Фокальные формы дистонии, начинающиеся в зрелом возрасте

Лечение Не существует лекарственного средства, которое оказывало бы стойкий эффект при этом заболевании. У редких больных может наступить спонтанная ремиссия, другие как будто бы реагируют на психотерапию. Наиболее эффективными препаратами являются холинолитики, антагонисты дофаминовых рецепторов, литий и бензодиазепины, но длительный эффект удается получить меньше чем у 1/2 больных. Весьма успешными были попытки хирургического лечения тяжелого …

Экспериментальные модели у животных У представителей животного мира, конечно, не бывает писчего спазма, но в одной из недавних работ проводится параллель между этим состоянием и любовной песней самцов канареек [Lancet, 1982]. Каждый год самец канарейки разучивает свою любимую песню, импровизируя и слушая своих соперников. Недавно было показано, что чем сложнее конструкция песни, тем больше по …

Психотерапия Marsden (1976b) сообщает, что у многих его больных попытки применения бихевиористской терапии, гипноза, методов с отрицательным подкреплением, психологических консультаций и иглорефлексотерапии оказались безрезультатными; a Bird и McDonald (1975) также оценивают возможности психотерапии при данном заболевании без большого энтузиазма. Cole (1973) различает эссенциальный блефароспазм, часто сопровождающийся психопатологическими нарушениями, причинноследственная связь с которыми, однако, не доказана, …

Этиология До недавнего времени большинство авторов занимали двойственную позицию в отношении этиологии писчего спазма. Полагая, что случаи изолированного нарушения только акта письма имеют в основном психогенное происхождение, они в то же время не исключали возможности существования подгруппы больных с дистонической деформацией мышц кисти. Прогрессирующий характер простого писчего спазма и вовлечение в патологический процесс в отдельных …

Антихолинергические средства Отдельные сообщения о благоприятном действии антихолинергических препаратов встречаются в литературе [Henderson, 1956; Altrocchi, 1972; Paulson, 1972]. Tanner и соавт. (1982а) отмечали улучшение состояния у 6 больных при однократном введении скополамина (0,8 мг внутримышечно) и обратный эффект при последующем однократном введении физостигмина (2,4 мг внутримышечно). При длительном приеме антихолинергических препаратов (бензотропип 1—3 мг/сут, тригексифенидил …

Gowers считал, что в основе писчего спазма лежит нарушение функции тех областей коры головного мозга, которые участвуют в регуляции акта письма, а неправильная техника письма является пусковым механизмом заболевания. Спустя 8 лет Liversedge (1961) высказал предположение, что в развитии болезни существенное значение имеет дезорганизация сервомеханизма в результате электромеханических изменений структур нейронных механизмов. Marsden отводит важную …

Lang и соавт. (1982) применяли однократное введение различных антихолинергических препаратов (бензотропина, атропина и хлорфенирамина) и отметили только небольшое улучшение, которое они связывали с седативным эффектом. Кроме того, в ретроспективном обзоре они писали, что улучшение наступило только у 4 из 25 больных, принимавших антихолинергические средства, и пришли к выводу, что роль холинергических механизмов в патогенезе синдрома …

Иногда возникновение писчего спазма связывают с предшествующей травмой дистальных отделов руки. В своем учебнике Gowers описывает морского офицера, растянувшего себе сухожилие большого пальца, которому после этого приходилось тратить бессчетное количество времени на написание служебных записок до тех пор, пока не наступило выздоровление. Wilson также считал, что растяжение или вывих в области запястья иногда может служить …

Дофаминергические агонисты У большинства пациентов 1-дофа не оказывает никакого действия, но иногда наблюдаются случаи избирательной чувствительности к препарату [Jankovic, Ford, 1983]. У некоторых больных состояние ухудшается [Tanner et al., 1982], а у одного из наших больных при приеме 1-дофа в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы (Синемет 125, каждые 8 ч) наблюдалось обострение дистонии мышц лица …