Электрокардиография

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) развивается при следующих заболеваниях: гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; пороки сердца врожденные и приобретенные с перегрузкой левого желудочка; ИБС, кардиомиопатии. Клинические признаки появляются при достаточно большой гипертрофии левого желудочка (при II степени и больше). Больные предъявляют жалобы на чувство стеснения за грудиной, появление одышки при физической нагрузке, затем — в …

Существование в сердце двух независимых путей проведения импульса от предсердия к желудочкам создает основу для их конкуренции. Участие добавочного пути в проведении импульса зависит от длительности периодов рефрактерности в аномальном мышечном мостике и в АВ-узле, для которого характерна физиологическая задержка импульса. Скорость проведения импульса через аномальный путь больше, и часть желудочков активируется раньше. Это обусловливает …

ЭКГ во фронтальной плоскости при ГЛЖ зависит от положения ЭОС. При горизонтальном положении ЭОС регистрируются высокоамплитудные зубцы R в I (і 15 мм), avL ( > 11 мм), которым предшествует зубец q, глубокий S в III, при выраженной гипертрофии может быть смещение ST вниз от изолинии со сниженным или инвертированным зубцом Т в I, avL, …

Имеется обратная зависимость между продолжительностью Р-Q и QRS: чем короче Р-Q, тем шире QRS. Интервал PQRS — от начала Р до окончания S — остается нормальной продолжительности (обычно < 0,25с). При постоянной скорости проведения через дополнительные пучки комплексы QRS одинаковы, если же скорость проведения будет меняться, то изменяется и ширина D-волны, ее форма и отсюда …

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (QRS — до 0,10-0,11 с), увеличение времени внутреннего отклонения (ВВО) в левых грудных отведениях ( і 0,045 с). Нарушение процессов реполяризации — смещение ST и (-)Т в V5, 6. Serra-Genis (1983) показал, что при аортальных пороках зубец qV5, 6 зависит от степени фиброза перегородки: чем выраженнее фиброз, тем меньше q в V5, …

Последующие многочисленные исследования (Frank, Wagner, Lallacher, Talwar, William, 1975,78) показали необходимость изучения полярности D-волны для определения области возникновения раннего возбуждения. Соответственно этому, преждевременное возбуждение желудочков может быть разделено на три типа. I тип обусловлен преждевременным возбуждением основания правого желудочка, передней его частью (правый пучок Кента), вектор D ориентирован вниз влево. В V1, 2 — волна …

Более точная диагностика степеней гипертрофии возможна по ЭКГ (по величине петель QP и T). Диагностика гипертрофии левого желудочка по ЭКГ бывает часто затруднена из-за невысокой чувствительности этого метода (до 50-60%). Предлагаются различные критерии. Наиболее распространены критерии Соколова-Лайона (1949). 1. RI + SIII > 25 мм. 2. RV5-6 > 26 мм. 3. SVI > 26 мм. …

Отрицательная D-волна вместе с q в III, avF имитирует нижний инфаркт миокарда, что требует дифференциальной диагностики. III тип синдрома ВПУ обусловлен локализацией пучка Кента в свободной боковой стенке левого желудочка. При ее преждевременном возбуждении вектор дельта-волны ориентирован вниз вправо и несколько вперед: В V1 — D (+), желудочковый комплекс типа RS или rSr1. В V6 …

Из всех признаков самым ценным является RV5-6 + SVI > 35 мм. Другая система критериев гипертрофии левого желудочка Янушкевичуса и Шилинскайте более детальная, включает 2 группы признаков: Группа А: отклонения ЭОС влево; RI > 10-15 мм; S(Q) avR > 14 мм; Т avR > 0 при S(Q) avR > R avR; RV5, 6 > 16 …

Этот вариант предвозбуждения осуществляется по волокнам Махейма или Махейма и Лева. При проведении импульса по волокнам Махейма рано возбуждается часть МЖП, а именно — ее правая половина. Комплекс QRS при этом может быть близким к норме или значительно уширенным (і 0,12 с). По типу блокады левой ножки п. Гиса D-волна может быть различной степени выраженности. …