ЭКГ во фронтальной плоскости при ГЛЖ зависит от положения ЭОС. При горизонтальном положении ЭОС регистрируются высокоамплитудные зубцы R в I (і 15 мм), avL ( > 11 мм), которым предшествует зубец q, глубокий S в III, при выраженной гипертрофии может быть смещение ST вниз от изолинии со сниженным или инвертированным зубцом Т в I, avL, иногда II отведениях, причем характерен асимметричный отрицательный Т с пологим нисходящим коленом и крутым восходящим. В противоположных отведениях — III, avR — возможны смещение ST вверх от изолинии и положительный Т.
При вертикальном положении ЭОС отмечаются высокой амплитуды зубец R в III, avF ( > 20 мм) и снижение ST с отрицательным Т в этих же отведениях. При нормальном положении ЭОС максимальный R во II (> 20 мм), снижение ST может наблюдаться во всех стандартных отведениях и avF, подъем ST и положительный Т — в avR.
Однако наиболее постоянные признаки гипертрофии левого желудочка определяются в грудных отведениях вследствие отклонения суммарного вектора в горизонтальной плоскости кзади:
- увеличение зубцов R в отведениях V5-6, по сравнению с R в V4, — углубление зубцов S V1-2;
- достаточно выраженный q в V5, 6 из-за увеличения начального перегородочного вектора;
- смещение переходной зоны до V4.