Преждевременное возбуждение желудочков типа ВПУ (II)

Имеется обратная зависимость между продолжительностью Р-Q и QRS: чем короче Р-Q, тем шире QRS. Интервал PQRS — от начала Р до окончания S — остается нормальной продолжительности (обычно < 0,25с).

При постоянной скорости проведения через дополнительные пучки комплексы QRS одинаковы, если же скорость проведения будет меняться, то изменяется и ширина D-волны, ее форма и отсюда — непостоянная форма сливных QRS на ЭКГ.

Это так называемый феномен «гармошки», или эффект концертино (concertino):

процессы реполяризации обычно не нарушаются, поэтому ST и Т не изменены, но при значительной десинхронизации возбуждения желудочков QRS может быть значительно расширен, и ST и Т могут располагаться дискордантно основному зубцу QRS. Иногда отрицательный T появляется в тех отведениях, где выраженная отрицательная D-волна и QRS направлен вниз. Синдром предвозбуждения желудочков может быть подтвержден регистрацией электрограммы пучка Гиса.

Описанная ЭКГ-картина характерна для классического предвозбуждения желудочков типа ВПУ, когда функционируют пучки Кента. Но поскольку их может быть много, то и вариантов типичного синдрома ВПУ-тоже много. Конфигурация желудочкового комплекса зависит от того, какая часть эпикарда желудочков возбуждается первой, т. е. от начального вектора — от D-волны. Это представляет клинический интерес, поскольку довольно часто по полярности D-волны в различных отведениях ЭКГ можно определить зону преждевременного возбуждения и, следовательно, локализацию дополнительного пучка.

В 1945 году Rosenbaum с соавторами описали 2 типа конфигурации QRS при синдроме ВПУ, которые зависят от того, какое направление зубцов QRS преобладает в V1, 2. Если положительные R — тип А, если отрицательные (QS) — тип Б. При этом не учитывалась полярность D-волны.

Далее по теме: