Полная блокада левой ножки пучка Гиса (Ход возбуждения I)

Полная блокада левой ножки вызывает более или менее выраженную задержку активации левого желудочка. Конфигурация ЭКГ в большей степени зависит от выраженности блокады (полная, неполная), чем от локализации (проксимальная, периферическая), как и при БПН.

При полной БЛН импульс продвигается по правой ножке, возбуждая нижнюю часть правой стороны МЖП, затем — правый желудочек, затем с опозданием — левый желудочек. По данным Preda (1969), считается, что левый желудочек возбуждается через верхушку к задней и задне-боковой поверхности, затем переднебазальная область. Суммарный вектор левого желудочка направлен влево назад и вверх. Нарушение последовательности распространения возбуждения приводит к вторичному нарушению процессов реполяризации.

Наиболее информативные признаки БЛН находят в горизонтальной плоскости в грудных отведениях. Распространение возбуждения по различным отделам сердца отражается в правых и левых грудных отведениях. В начальной стадии возбуждения (с правой половины перегородки) вектор направлен справа налево, и часто в V1 регистрируется отрицательный зубец q, иногда малый ч за счет более ранней деполяризации стенки правого желудочка, в V6 начало QRS с зубца R.

Возбуждение левого желудочка запаздывает примерно на 0,06 с, и с его возбуждением вектор в горизонтальной плоскости имеет то же направление влево и кзади; поэтому в V1 регистрируется широкий S (может быть с зазубриной) QS или чS, а в V6 — широкий R (может быть с зазубриной на вершине, в восходящем колене). Ширина QRS > 0,12 с. Процесс реполяризации в левом желудочке нарушен, вектор имеет обратное направление, поэтому ST и Т дискордантны основному зубцу QRS, т. е. ST смещается вниз в V5, 6 с отрицательным Т, в V1, 2 напротив — ST смещен вверх и положительный Т.

Далее по теме: