Различают полную атриовентрикулярную блокаду с:
- узловым замещающим ритмом — QRS имеют нормальный вид;
- идиовентрикулярным замещающим ритмом — QRS уширены, деформированы;
- неправильной деятельностью желудочков (с неустановившимся ритмом);
- желудочковой экстрасистолией.
Сочетание АВ-блокады с мерцанием предсердий — феномен Фредерика. Уровень АВ-блокады может быть различным и влиять на прогноз. Проксимальная АВ-блокада возникает на уровне АВ-соединения (внутриузловая). Узкие QRS на ЭКГ указывают на это.
При дистальной АВ-блокаде (трехпучковая) импульс блокируется ниже пучка Гиса, в его разветвлениях. Замещающий ритм, возникающий в желудочках, обусловливает широкие деформированные QRS с дискордантными ST и Т. По поверхностной ЭКГ не всегда можно точно определить уровень блокады. Для этого используют гисограмму (регистрацию потенциалов пучка Гиса).
Клинически при проксимальной АВ-блокаде можно выявить влияние на ритм желудочков атропина, физической нагрузки. При дистальной АВ-блокаде этого не происходит.