Экстрасистолы из области верхушки левого желудочка имеют комплексы QRS, направленные книзу в правых и левых грудных отведениях, в отведениях I, III (конкордантные верхушечные левожелудочковые экстрасистолы). Еще сложнее определение топики экстрасистол по стандартным и усиленным отведениям. При этом надо учитывать электрическую позицию сердца по Вильсону. Топическая диагностика по ЭКГ ненадежна.
Желудочковые экстрасистолы могут часто возникать у здоровых людей. В отличие от экстрасистол при органическом поражении миокарда функциональные экстрасистолы отмечаются у лиц моложе 50 лет, чаще в покое, лежа или при эмоциях, сочетаются с брадикардией, исчезают в вертикальном положении, после атропина, физической нагрузки. Отмечается хороший эффект на лечение седативными транквилизаторами.
Особенности функциональных экстрасистол на ЭКГ: амплитуда QRS высокая — до 20 мм, ширина QRS менее или равна 0,12 с, без зазубрин, чаще правожелудочковые, ST и T дискордантны основному зубцу QRS, ST и Т в последующих синусовых комплексах.
Выскальзывающие импульсы появляются после удлиненной диастолической паузы и не имеют компенсаторной паузы. Постэктопический интервал всегда короче предэктопического. Экстрасистолия появляется после укороченной диастолической паузы, т. е. предэктопический интервал короче нормального RR и имеет компенсаторную паузу, т. е. постэктопический интервал равен или длиннее нормального цикла (R-R).