Синдром слабости синусового узла (I)

Под этим термином понимают нарушения функции СА-узла, проявляющиеся брадикардиями. Нередко как синоним употребляют другой термин — «дисфункция синусового узла» (ДСУ).

Традиционно к СССУ относят случаи первичной его дисфункции, вызванной органическим поражением синоатриальной зоны (ИБС, ГБ, кардиомиопатии, пороки сердца и т. д.).

ДСУ может быть и вторичной, вызванной внешними по отношению к СА-узлу факторами, главным образом вагусным воздействием. Из других причин называют гиперкалиемию, гиперкальциемию, гипотиреоз, механическую желтуху, острую ишемию миокарда, прием некоторых лекарственных препаратов ( b-адреноблокаторы, клофелин, допегит, резерпин, кордарон, верапамил, сердечные гликозиды). 40-50% всех ДСУ являются идиопатическими.

Основные клинические проявления этого нарушения ритма — это эпизоды головокружения или синкопальные состояния при урежении ритма менее 20 в 1 минуту или асистолии продолжительностью более 5-10 с. На ЭКГ, помимо синусовой брадикардии или брадиаритмии и пауз, связанных с остановкой СА-узла или СА-блокадой II ст., возможны периоды тахиаритмий, мерцательной аритмии или наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Для уточнения вагусной природы ДСУ может быть проведена проба с атропином (0,02 мг/кг), при которой отмечается нормальная реакция ЧСС (увеличение более 90 в минуту), или фармакологическая вегетативная блокада сердца (обзидан 0,2 мг/кг внутривенно, а затем атропин 0,04 мг/кг), которая выявляет нормальную «внутреннюю ЧСС». Для здоровых людей «внутренняя ЧСС» равна — 118,1 — (0,57 ґ возраст) ± 14-18 % в минуту.

Уточнение ДСУ и связи с ним синкопальных состояний проводят при дополнительных обследованиях: ЭКГ-мониторирование в течение суток и электрофизиологическое исследование — определение времени восстановления функции СА-узла после пробы с частотной предсердной стимуляцией (транспищеводная электростимуляция).

Далее по теме: