Основные механизмы нарушения ритма (Эктопический автоматизм)

I. Эктопический автоматизм

Механизмы:

• Изменение скорости диастолической деполяризации (VДД) — 4-й фазы ТМДД: при увеличении скорости кардиоцикл укорачивается.
• Изменение порогового потенциала: при повышении его кардиоцикл удлиняется.
• Колебание потенциала покоя (или максимального диастолического потенциала): при его увеличении (в абсолютных цифрах) кардиоцикл может удлиняться. Скорость диастолической деполяризации (VДД) наибольшая у пейсмекеров СА-узла, поэтому он является доминирующим водителем ритма. Остальные Р-клетки проводящей системы — потенциальные латентные водители ритма (эктопический автоматизм).

  Они могут доминировать в следующих условиях:

        1. уменьшение VДД СА-узла (ваготония, органическое поражение СА-узла),

        2. увеличение VДД латентных пейсмекеров (ишемия, ацидоз, токсическое действие сердечных гликозидов и т. д.).

Примерами нарушений ритма, вызванных этим механизмом, являются парасистолии, эктопические ускоренные ритмы, автоматическая пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия с постоянным индексом сцепления (в том числе при гликозидной интоксикации), аритмии поздней фазы экспериментального ИМ (через 8-16 часов).

Такие аритмии не поддаются коррекции электроимпульсной терапией (ЭИТ), для их устранения используют медикаменты, способные уменьшить VДД и повысить пороговый потенциал.

---

• Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса
• Комбинированные нарушения ритма
• Гипертрофия правого желудочка (IV)
• Блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки пучка Гиса
• Общие ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
• Гипертрофия правого желудочка (V)
• Трехпучковые блокады
• ЭКГ при гипертрофии правого предсердия
• Гипертрофия правого желудочка (VI)
• Блокада терминальной периферической сети