Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
БПН — одно из часто встречающихся нарушений внутрижелудочковой проводимости. Этиология Коронарный атеросклероз, заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию правого желудочка (митральный стеноз, эмболия легочной артерии и др.), врожденные пороки с дефектом МПП, миокардиты и постмиокардитический кардиосклероз, идиопатический склероз и фиброз проводниковой системы. У здоровых людей БПН встречается до 0,4% (Lenegre). Ход возбуждения Межжелудочковая перегородка активируется слева …
Такие высокие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются благодаря функционированию в ней ионных «насосов», требующих затраты энергии. В состоянии покоя мембрана клетки проницаема для К+ и Сl-, К+ выходит в некотором количестве из клетки и на наружной поверхности мембраны образуется слой положительных зарядов, что обусловлено избытком катионов во внеклеточной жидкости, т. к. Na+ …
Достаточно широко в клинической практике применяют двухполюсные грудные отведения (по Нэбу, по Слапаку-Партилла) для выявления очаговых изменений в заднебазальной области. В отведениях по Нэбу электроды помещают в трех точках: 2 межреберье справа от грудины — электрод от правой руки (красный), на месте верхушечного толчка (5-е межреберье) — от левой ноги (зеленый), по задней аксиллярной линии …
Нарушения ритма сердцаПод нарушениями ритма понимают любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты (60-80 в I). Нарушения ритма и проводимости обусловлены изменением основных функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости или их сочетанными нарушениями. Классификация аритмий Единой классификации нарушений ритма и проводимости нет. Предлагаем классификацию, в которой часть аритмий отнесена к той или …
Дыхательная аритмия часто наблюдается у здоровых людей всех возрастов, но чаще у подростков в пубертатном периоде, а также при вегетативных нарушениях любой природы. Выраженную дыхательную аритмию расценивают как благоприятный симптом. Дыхательная аритмия обычно исчезает при некоторых заболеваниях сердца: миокардит, врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность. Недыхательную синусовую аритмию можно встретить у практически здоровых людей с вегетативной …
Связь экстрасистол с активностью следовых потенциалов подтверждается фактом наиболее частого их появления в том периоде сердечного цикла, который соответствует волне U ЭКГ (Lepeschrin, Rosenbaum , 1959, И. И. Исаков, 1972). Именно в этой фазе возбуждения обычно возникают следовые потенциалы, обусловленные входом Ca++ в клетку. Длительность супернормальной фазы возбуждения составляет несколько сотых секунды, поэтому она может …
Синусовая ПТ описана в 1974 г. Narula, составляет до 4% от всех суправентрикулярных ПТ, обусловлена механизмом re-entry в СА узле и встречается чаще у лиц молодого возраста с органическим заболеванием сердца. Почти у половины пациентов отмечается дисфункция синусового узла. Мазур, Сметнев считают этот вариант синусово-предсердной ПТ. На ЭКГ имеются непрямые признаки: характерна небольшая частота ритма …
Частота сердечной деятельности, при которой нарушается соотношение между систолой и диастолой и наступают расстройства гемодинамики, называется критической частотой или критической величиной тахикардии (число Венкебаха); она равна 180 ± 20 ЧСС в минуту. Критическая величина при поражении сердца более низкая. При тахикардиях более 150 в минуту ввиду короткой диастолы ударный объем сердца понижается на 70-80, а …
В этом случае импульс с трудом проводится от правого к левому предсердию, что отражается на конфигурации зубца Р. При неполной (частичной) блокаде I степени наблюдается уширение Р і 0,12 с. Р часто расщеплен — бимодальный. В отличие от Р при гипертрофии левого предсердия вторая вершина Р не большей амплитуды, чем первая, и отрицательная фаза в …
Характерной особенностью в клинической картине является расщепление первого и второго тонов за счет несинхронности сокращений желудочков. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Может быть проксимальной и дистальной, когда поражается лишь часть разветвлений (чаще боковых) правой ножки. При всех ЭКГ-критериях полной БПН QRS не уширен и его длительность меньше 0,12 с (0,08-0,11 с). Нередко встречается у …
