Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
При блокаде одной из ветвей левой ножки п. Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика БЛПВ основывается, главным образом, на резком изменении направления ЭДС сердца во фронтальной плоскости. При блокаде левой передней ветви начальный вектор представляет собой сумму ЭДС возбуждения средней трети перегородки, части правого желудочка и задне-нижней …
Концепция о едином сердечном диполе, символизирующем электрическую активность сердца в целом и определяющем векторные свойства электрической деятельности сердца и его электрического поля. Предполагается, что в процессе деятельности сердца в каждый момент времени возбуждается множество волокон, каждое из которых создает свою элементарную ЭДС, имеющую свое направление, и которые суммируются по правилам сложения векторов. Электрокардиограф регистрирует суммарную …
Интервал Q-T измеряется от начала зубца Q (R) до конца зубца Т. Этот интервал соответствует электрической систоле желудочков. Продолжительность Q-T зависит в основном от частоты сердечного ритма, возраста, пола. Поэтому определяемую на конкретной ЭКГ электрическую систолу сопоставляют с должной величиной, предложенной в расчетных таблицах и номограммах различными авторами (Фогельсон, 1957, Вартак, 1978, Дошицин, 1987) или …
Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечной деятельности в состоянии покоя свыше 90 сокращений в минуту с правильным ритмом из синусового узла. Синусовая тахикардия обусловлена повышенным автоматизмом клеток синусового узла из-за повышенного симпатического тонуса (увеличения продукции катехоламинов и их эффекта), пониженным тонусом блуждающего нерва или непосредственным воздействием на клетки синусового узла (гипоксемии, ацидоза, повышения температуры тела, …
Атриовентрикулярный ритм с предшествующим возбуждением желудочков. Возбуждение желудочков наступает раньше предсердий. Волны Р расположены непосредственно за желудочковым комплексом и накладываются на начало интервала ST, интервал R-P не более 0,20 с. Р отрицателен во II, III и avF и положителен — в avR. Ритм правильный. Форма и ширина желудочкового комплекса нормальные. Ритм АВ-соединения с одновременным возбуждением …
Oсобая форма возбуждения, при которой предсердия и желудочки повторно активируются одним и тем же совершающим круговое движение импульсом. Условиями для возникновения таких экстрасистол являются продольная диссоциация АВ-соединения, разная скорость проведения по каналам АВ-соединения и разный рефрактерный период, односторонняя (ретроградная) блокада одного из 2 проводящих АВ-путей. АВ-возвратные экстрасистолы — наиболее частые. На ЭКГ видны комплексы QRS-P-QRS, …
Тип I А — ортодромная, при которой импульс движется на желудочки по АВ-соединению, а ретроградно на предсердия — по дополнительному пути. На ЭКГ QRS нормальной формы и продолжительности, за которым регистрируется отрицательный Р; R-P1 — не менее 0,10 с. Начало приступа с предсердной экстрасистолы с удлиненным интервалом Р1-R и часто — аберрантным QRS. Зубец Р1 …
При трепетании предсердий с АВ-проводимостью 1:1 на ЭКГ большая тахикардия с правильным ритмом > 220 в минуту. Отличие от предсердий пароксизмальной тахикардии: очень высокая частота, несвойственная предсердной пароксизмальной тахикардии; при проведении вагусной пробы возникает АВ-блокада, ритм желудочков замедляется, видны волны F. При желудочковой аберрации трепетание предсердий трудно отличить от желудочковой тахикардии. В диагностике помогают высокая …
При анализе ЭКГ у больных с АВ-блокадой высоких степеней приходится иногда проводить дифференциальный диагноз между желудочковой экстрасистолией и захваченными желудочковыми комплексами. Для желудочковых экстрасистол характерен постоянный интервал сцепления, отсутствие синусового Р перед ними и уширенные деформированные QRS. Осложнение: эктопический очаг может уменьшить частоту генерируемых импульсов. Это вызывает сильное урежение желудочковых сокращений или асистолию с приступами …
Этот признак порождает другие: глубокие S во II, III, avF, причем SIII > SII, SII > ЧII, SIII > ЧIII, RII > ЧIII; высокие R в I, II, avL, причем R1 < R avL, с наличием q продолжительностью не > 0,02 с в этих же отведениях. Итак, форма желудочкового комплеса при блокаде передней ветви левой …
