Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому

Полная АВ-блокада — III степеньБлокирование всех наджелудочковых импульсов приводит к появлению замещающего эктопического ритма, центр которого находится ниже места блокады и контролирует сокращения желудочков. Гемодинамика Увеличен систолический объем, в связи с чем отмечается артериальная систолическая гипертензия, повышенное систолическое давление и в легочной артерии, и в полостях правого сердца. Нормальный или пониженный минутный объем. Почти всегда …

ЭКГ — признак Полная БПН Гипертрофия левого желудочка Комплекс QRS в V 5-6 Расщепленный RR1 , rR1, rsR1 Нерасщепленный Продолжительность QRS Расщепленный RSR Расщепленный R, qR BBO 0,6 с и более <0.06 c Зубец q в I, avLSV 5-6 Отсутствует Налицо выраженный

Мембранная теория возбуждения клетки (рассмотрена выше), объясняющая первопричину электрической активности сердца изменением трансмембранного потенциала клетки в процессе ее возбуждения (Чаговец, 1896, Berrstein, 1912). Гипотеза о дипольной природе волн деполяризации и реполяризации, распространяющихся в период возбуждения по поверхности возбудимого волокна или клеток. Это упрощает трактовку ЭКГ-изменений. Условно можно представить распространение волны возбуждения по мышечному волокну как …

Время от начала QRS до верхушки R — время внутреннего отклонения. В V1 время внутреннего отклонения — до 0,03, в V5, 6 — до 0,045. Низким вольтажом комплекса QRS считают сумму амплитуд всех зубцов комплекса QRS менее 15 мм. Минимальная амплитуда R в V3, 4 — 9 мм, в стандартных — 5 мм. Сегмент ST …

Иногда при аритмиях наблюдается аберрантное проведение — патологическое проведение импульса из предсердий к желудочкам, которое приводит к уширению комплекса QRS. Это происходит в том случае, если импульс достигает пучка Гиса в то время, когда одна из ветвей (чаще правая) еще не вышла из состояния рефрактерности. Желудочки возбуждаются необычным путем, и регистрируется уширенный деформированный QRS (аберрантный), …

Эктопический ритм АВ-соединения генерируется автоматическими клетками дистальной части АВ-узла и общего ствола пучка Гиса. Обычно частота этого ритма менее 40-60 в минуту. Этиология Появление АВ-ритма обусловливают редкие ритмы сердца: синусовая брадикардия, СА-блокада, АВ-блокада, остановка СА-узла, поэтому этиология его совпадает с этиологией фонов их аритмий. Ритм АВ-соединения может быть у здоровых людей с ваготонией, обычно он …

Общие признаки на ЭКГ: отсутствие волны Р перед желудочковым комплексом (только очень поздние желудочковые экстрасистолы могут регистрироваться непосредственно за очередной синусовой волной Р, с которой они не имеют связи); уширенный, деформированный QRS; наличие полной компенсаторной паузы. Перегородочные экстрасистолы ЭКГ-диагностика разработана пока недостаточно. Известно, что возбуждение по ножкам идет равномерно, комплекс QRS не уширен, начальная часть …

I — АВ-реципрокная тахикардия обычного типа: медленно-быстрая, то есть импульс движется к желудочкам по медленному пути, а ретроградно к предсердиям — по быстрому пути. Отрицательный Р при этом находится близко за QRS (R — P 5/ 0 < 0,10 с); II — вариант — очень редкий, описан в 1981 г. Brugad. Это АВ-реципрокная тахикардия необычного …

Мерцательная аритмия, возникающая на фоне синдрома WPW, имеет свои особенности: ЧСС более 200 в минуту, R-R меньше или равен 0,3 с; QRS уширен с волной дельта; ЧСС увеличивается при ошибочном назначении сердечных гликозидов, изоптина, b-блокаторов. Электрокардиограмма при трепетании предсердий: отсутствуют предсердные волны Р; видны волны трепетания — F на равных расстояниях друг от друга с …

Различают полную атриовентрикулярную блокаду с: узловым замещающим ритмом — QRS имеют нормальный вид; идиовентрикулярным замещающим ритмом — QRS уширены, деформированы; неправильной деятельностью желудочков (с неустановившимся ритмом); желудочковой экстрасистолией. Сочетание АВ-блокады с мерцанием предсердий — феномен Фредерика. Уровень АВ-блокады может быть различным и влиять на прогноз. Проксимальная АВ-блокада возникает на уровне АВ-соединения (внутриузловая). Узкие QRS на …