Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
Хроническая предсердная тахикардия (постоянно-возвратная, или фрагментированная форма, по Галавардину — экстрасистолическая) Встречается редко. Бывает при органических заболеваниях миокарда, иногда — при непораженном сердце. Для этой формы характерно наличие непродолжительных приступов, состоящих из 5-20 наджелудочковых комплексов с ЧСС до 150 в 1 мин., разделенных одним или большим числом синусовых PQRS. Они могут длиться годами, трудно поддаются …
Атриовентрикулярный узел подвергается воздействию многих (более 300-400 в 1 минуту) неритмичных импульсов из предсердий, однако, он не может провести такое большое количество импульсов (проводит до 220 в 1 минуту), так как часть из них застает его в рефрактерном периоде (т. е. наступает функциональная блокада части импульсов). Таким образом, АВ-узел пропускает неритмично те импульсы, которые сравнительно …
Интервалы Р-R сокращений при всех проведенных импульсах могут быть удлиненными или нормальной длины, но равными друг другу. Нередко первый после паузы интервал Р-R может быть короче других, ввиду того, что АB-проводимость улучшается после паузы, в которой находится блокированный импульс. Соотношение атриовентрикулярной проводимости чаще всего бывает 3:2 или 4:3. Соотношение может быть постоянным или переменным. Частота …
В большинстве случаев при полной БЛН имеется патологическое отклонение электрической оси сердца влево. Иногда возможно нормальное положение ЭОС (+30°) — из-за взаимной нейтрализации ЭДС правого желудочка (вправо вниз) и части левого желудочка (влево вверх по передней ветви левой ножки), или не только блокада ветвей левой ножки имеется, но и частично — в правой ветви иногда …
Сократимость — это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает сократительный миокард под влиянием изменения концентрации некоторых ионов в процессе возбуждения, которое приводит к взаимодействию двух белков — актина и миозина — с образованием актино-миозинового комплекса, способного активно сокращаться. В результате последовательного возбуждения и сокращения различных отделов сердца осуществляется главная функция …
Направление среднего суммарного вектора, являющегося максимальным по величине, ориентировано на (+) электроды I, II, III, avL и avF-отведений, в которых и регистрируется положительный зубец R, наиболее выраженный во II отведении, так как его ось совпадает с направлением вектора (параллельны). Относительно avR-отведения вектор направлен от (+) электрода правой руки, поэтому здесь формируется глубокий отрицательный зубец S. …
Триггерная (пусковая) активность — увеличение следовых потенциалов (постпотенциалы), их считают фактором риска внезапной смерти при ИБС, перенесенном ИМ. Особенности этого механизма в том, что он легче возникает на фоне более частого основного ритма или под влиянием преждевременного возбуждения. Триггерную активность прекращают ацетилхолин, раздражение вагуса, соли калия, электроимпульсная терапия, стимулируют катехоламины. Лидокаин не влияет на следовые …
Эктопические (гетеротопные) ритмы пассивные К этому разделу нарушений ритма относятся медленные и ускоренные (непароксизмальные) ритмы, возникающие, как правило, на фоне дисфункции СА-узла. Предсердные ритмыВодитель ритма в предсердиях может располагаться в любом месте, где есть Р-клетки, чаще в левом предсердии. Предсердный эктопический ритм наблюдается иногда у практически здоровых людей с вегетативной дистонией, у больных с ревматическими …
Ранние предсердные экстрасистолы могут оказаться полностью блокированными, т. е. не проведенными к желудочкам. На ЭКГ видна волна P экстрасистолы без комплекса QRS, с такой же постэктопической паузой, как в проведенных экстрасистолах. Возможно скрытое проведение эктопического импульса в АВ-соединение, и тогда следствием этого бывают нарушения проводимости в одном или нескольких постэктопических синусовых комплексах (удлинение интервала P-R, …
Составляет большую часть наджелудочковых ПТ. Основной механизм — re-entry реализуется продольной диссоциацией АВ-узла чаще или с использованием дополнительных путей проведения при синдроме WPW. Классическая форма ПТ, описанная около 90 лет назад (Bouver, Гофман), которую считали предсердной, является реципрокной (возвратной) АВ-тахикардией. Автоматическая (эктопическая) АВ-тахикардия бывает очень редко: чаще у новорожденных с дефектами сердца и операцией и …
