Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
Экстрасистолический импульс, не проникший к СА-узлу, сопровождается полной компенсаторной паузой. Это значит, что сумма величин предэктопического и постэктопического интервалов равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов (2 R-R). Если экстрасистола вызывает разрядку СА-узла, то пауза после нее бывает обычно неполной компенсаторной или некомпенсаторной. В этом случае сумма величин предэктопических и постэктопических интервалов меньше 2 основных сердечных …
Встречается довольно редко, в основном у пожилых с ИБС и недостаточностью кровообращения, при ХНЗЛ (60-85%), тяжелой гипоксии при врожденных пороках и может быть переходной формой от трепетания предсердий к синусовому ритму после ЭДС. Механизм: наличие двух или более очагов с повышенной эктопической активностью. ЭКГ-критерии: различные по форме с неправильным ритмом и частотой 100-180 в минуту …
Редко: пороки аортального клапана; подострый бактериальный эндокардит, перикардит; легочное сердце; врожденные пороки сердца (деффект межпредсердной перегородки, аномалия трехстворчатого клапана Эбштейна); рефлекторно при почечных, желчных коликах, тошноте, рвоте, кашле, остром гастроэнтерите, гипогликемии, гипоксемии, гипокалиемии, гипотермии; сильное физическое или нервное переутомление, злоупотребление курением, алкоголем, кофе, — идиопатическое мерцание предсердий (8%).
Удлиненный интервал Р-Q > 0,21 с у взрослых и 0,18 с у детей. Все предсердные импульсы проводятся в желудочки, и поэтому вслед за каждой волной Р следует комплекс QRS. Атриовентрикулярную блокаду I степени следует отличать от функционального удлинения интервала Р-R при ранних предсердных экстрасистолах, попадающих в нормальный рефректерный период предшествующего сокращения. Атриовентрикулярная блокада II степени …
Полная блокада левой ножки вызывает более или менее выраженную задержку активации левого желудочка. Конфигурация ЭКГ в большей степени зависит от выраженности блокады (полная, неполная), чем от локализации (проксимальная, периферическая), как и при БПН. При полной БЛН импульс продвигается по правой ножке, возбуждая нижнюю часть правой стороны МЖП, затем — правый желудочек, затем с опозданием — …
В АВ-узле происходит антероградная задержка импульса вследствие замедления скорости проведения до 2-5 см/с. Это способствует тому, что возбуждение желудочков начинается после окончания полноценного сокращения предсердий. Другой особенностью АВ-узла является фильтрация (сортировка) импульсов из предсердий: АВ-узел может «пропустить» до 180-200 импульсов в минуту, поэтому при большей активности предсердий часть импульсов не проходит через узел — наступает …
Желудочковый комплекс QRS отражает возбуждение желудочков, которое длится 0,06-0,10, в течение которых вектор деполяризации не раз меняет направление, поэтому обычно комплекс представлен несколькими зубцами: Q, R, S. Для простоты анализа принято рассматривать процесс деполяризации желудочков по фазам. Возбуждение начинается с межжелудочковой перегородки с левой ее половины и распространяется вправо и вперед. Хотя возбуждение очень быстро …
Примерами нарушений ритма, связанных с механизмами re-entry, являются: экстрасистолия, реципрокная пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий и желудочков, аритмии ранней фазы экспериментального ИМ (первые 30 мин), аритмии при синдроме удлиненного Q-Т. Эти нарушения ритма могут прерываться электроимпульсной терапией. Устранение механизма re-entry может идти двумя путями: создание двунаправленной блокады (хирургический метод или применение хинидиноподобных противоаритмических препаратов); устранение однонаправленной …
Для уточнения вагусной природы ДСУ может быть проведена проба с атропином (0,02 мг/кг), при которой отмечается нормальная реакция ЧСС (увеличение более 90 в минуту), или фармакологическая вегетативная блокада сердца (обзидан 0,2 мг/кг внутривенно, а затем атропин 0,04 мг/кг), которая выявляет нормальную «внутреннюю ЧСС». Для здоровых людей «внутренняя ЧСС» равна — 118,1 — (0,57 ґ возраст) …
В зависимости от места возникновения различают: Синусовые экстрасистолы. Очень редко возникают — 0,15% от всех экстрасистол. Имеют четкие интервалы сцепления (в отличие от синусовой аритмии.) Постэктопический интервал равен длине синусового цикла. На ЭКГ зубец P экстрасистолы — синусовый. Предсердные экстрасистолы. Возникают гораздо чаще — в 25% случаев. Волны P экстрасистолы отличаются формой и полярностью от …
