Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому

I. Нарушение образования импульса. Нарушения автоматизма СА-узла: Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Остановка синусового узла. Синдром слабости синусового узла. Эктопические (гетеротопные) ритмы пассивные (медленные и ускоренные — непароксизмальные): Предсердие. Из АВ-соединения. Из желудочков. Миграция суправентикулярного водителя ритма. Выскакивающие (замещающие) комплексы. Эктопические (гетеротопные) ритмы активные: Экстрасистолия:  а). предсердная; б). из АВ-соединения; в). желудочковая. Пароксизмальная тахикардия:  а). суправентрикулярная; б). …

Представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения. Этиология Отказ СА-узла может наступить у здоровых людей с ваготонией или чрезмерной чувствительностью каротидного синуса. Может быть рефлекторным проявлением при различных кортико-висцеральных и висцеро-висцеральных раздражениях. При интоксикациях препаратами наперстянки …

Причины возникновения экстрасистолии: ИБС (все формы, — ревматизм, пороки сердца), — тиретоксикоз; интоксикация химическими веществами, лекарствами (часто дигиталисом), эндогенная интоксикация; миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии; кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные рефлексы; курение, злоупотребление алкоголем, чаем, кофе; вегетососудистая дистония; тяжелая физическая работа. ЭКГ — варианты экстрасистолии В зависимости от длительности предэктопического интервала различают: ранние экстрасистолы (интервал сцепления равен 0,45 — …

Составляет 12-18% от всех суправентрикулярных ПТ, встречается чаще у лиц 20-40 лет. По механизму чаще бывает автоматической (эктопической) и очень редко — реципрокной. ЭКГ-критерии предсердной ПТ интервалы R-R сильно укорочены, но равны между собой, частота сокращений сердца 150-220 в 1 минуту (чаще 150-170 в 1 мин); ритм правильный, P-P могут незначительно варьировать — не более …

Это два нарушения ритма, тесно связанные между собой, могут переходить друг в друга, имеют неблагоприятный прогноз, осложняют и утяжеляют течение основного заболевания. Мерцание и трепетание предсердий могут осложняться тромбоэмболией (40-60%), увеличивают частоту внезапной смерти до 40, способствуют развитию или прогрессированию сердечной недостаточности. Наличие этого нарушения ритма у больных ИБС повышает летальность в 2,5 раза. Мерцание …

Атриовентрикулярная блокада характеризуется нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки, которое может быть замедленным или прерванным. Классификация: неполная; I степени; II степени:  1 тип I Самойлова-Венкебаха или Мобиц I;          2 тип II (Мобиц II);          3 высокостепенная III степени — полная;          4 неполная атриовентрикулярная блокада I степени. Механизм: замедление проведения импульса в атриовентрикулярном узле (91%); замедление …

Диагностировать гипертрофию правого желудочка на фоне блокады правой ножки очень трудно. Признаки гипертрофии правого желудочка на фоне блокады правой ножки: наличие qR в V1 при отсутствии инфаркта перегородки, (при расщеплении QRS типа чsR1, терминальный R1 > ч); rSR1 выходит за пределы V2; высокий R в V1 > 12 мм (при неполной блокаде R>8мм); часто отсутствие …

Фаза диастолы. В течение этой фазы благодаря действию «ионного насоса» происходит полное восстановление концентрации различных ионов соответственно внутри и вне клетки. ТМПД мышечных клеток остается на одном уровне — примерно -90 mV. Для клеток пейсмекеров несвойственна стабильность диастолического потенциала, для них характерно медленное уменьшение мембранного потенциала, так называемая медленная спонтанная диастолическая деполяризация. Этот процесс возникает в …

Полярность, амплитуда и конфигурация компонентов ЭКГ будет определяться соотношением направления векторов зубцов и полярностью отведений. Если вектор направлен в сторону положительного электрода отведения, то регистрируется положительный зубец, причем амплитуда его тем больше, чем более параллельно отведению направлен вектор. И наоборот: если вектор имеет направление от положительного электрода, то в этом отведении регистрируется отрицательный зубец. Зубец …

I. Эктопический автоматизм Механизмы: Изменение скорости диастолической деполяризации (VДД) — 4-й фазы ТМДД: при увеличении скорости кардиоцикл укорачивается. Изменение порогового потенциала: при повышении его кардиоцикл удлиняется. Колебание потенциала покоя (или максимального диастолического потенциала): при его увеличении (в абсолютных цифрах) кардиоцикл может удлиняться. Скорость диастолической деполяризации (VДД) наибольшая у пейсмекеров СА-узла, поэтому он является доминирующим водителем …