Справочник участкового терапевта

Скорость распространения импульса зависит от скорости фазы ТМПД (медикаменты, воздействующие на 0 фазу, уменьшают скорость проведения испульса и могут вызвать различные блокады), от потенциала покоя (с уменьшением потенциала покоя уменьшается проводимость). При гиперкалиемии, иногда после экстрасистолии потенциал покоя уменьшается, следовательно, замедляется проведение импульса. Кроме того, на проводимости сказывается замедление реполяризации (удлинение рефрактерного периода), явление декрементного …

В группе предсердных ритмов выделяются и довольно легко диагностируются по ЭКГ нижнепредсердные ритмы. Так как волна возбуждения распространяется по предсердиям снизу вверх (от источника, находящегося в нижней части предсердий), то и суммарный вектор предсердий направлен вверх. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р во II, III, avF-отведениях. Это — общий признак для всех нижнепредсердных ритмов. Анализ …

Возможны несколько вариантов: При одновременном возбуждении предсердий и желудочков на ЭКГ волна P не видна: комплекс QRS — суправентрикулярный вид, может быть деформирован за счет наложения волны P или аберрантным по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Пауза бывает полной компенсаторной или нет в зависимости от разрядки СА-узла. При предшествующем возбуждении желудочков комплекс QRS …

I — АВ-реципрокная тахикардия обычного типа: медленно-быстрая, то есть импульс движется к желудочкам по медленному пути, а ретроградно к предсердиям — по быстрому пути. Отрицательный Р при этом находится близко за QRS (R — P 5/ 0 < 0,10 с); II — вариант — очень редкий, описан в 1981 г. Brugad. Это АВ-реципрокная тахикардия необычного …

Мерцательная аритмия, возникающая на фоне синдрома WPW, имеет свои особенности: ЧСС более 200 в минуту, R-R меньше или равен 0,3 с; QRS уширен с волной дельта; ЧСС увеличивается при ошибочном назначении сердечных гликозидов, изоптина, b-блокаторов. Электрокардиограмма при трепетании предсердий: отсутствуют предсердные волны Р; видны волны трепетания — F на равных расстояниях друг от друга с …

Различают полную атриовентрикулярную блокаду с: узловым замещающим ритмом — QRS имеют нормальный вид; идиовентрикулярным замещающим ритмом — QRS уширены, деформированы; неправильной деятельностью желудочков (с неустановившимся ритмом); желудочковой экстрасистолией. Сочетание АВ-блокады с мерцанием предсердий — феномен Фредерика. Уровень АВ-блокады может быть различным и влиять на прогноз. Проксимальная АВ-блокада возникает на уровне АВ-соединения (внутриузловая). Узкие QRS на …

При блокаде одной из ветвей левой ножки п. Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика БЛПВ основывается, главным образом, на резком изменении направления ЭДС сердца во фронтальной плоскости. При блокаде левой передней ветви начальный вектор представляет собой сумму ЭДС возбуждения средней трети перегородки, части правого желудочка и задне-нижней …

Мембранная теория возбуждения клетки (рассмотрена выше), объясняющая первопричину электрической активности сердца изменением трансмембранного потенциала клетки в процессе ее возбуждения (Чаговец, 1896, Berrstein, 1912). Гипотеза о дипольной природе волн деполяризации и реполяризации, распространяющихся в период возбуждения по поверхности возбудимого волокна или клеток. Это упрощает трактовку ЭКГ-изменений. Условно можно представить распространение волны возбуждения по мышечному волокну как …

Время от начала QRS до верхушки R — время внутреннего отклонения. В V1 время внутреннего отклонения — до 0,03, в V5, 6 — до 0,045. Низким вольтажом комплекса QRS считают сумму амплитуд всех зубцов комплекса QRS менее 15 мм. Минимальная амплитуда R в V3, 4 — 9 мм, в стандартных — 5 мм. Сегмент ST …

Иногда при аритмиях наблюдается аберрантное проведение — патологическое проведение импульса из предсердий к желудочкам, которое приводит к уширению комплекса QRS. Это происходит в том случае, если импульс достигает пучка Гиса в то время, когда одна из ветвей (чаще правая) еще не вышла из состояния рефрактерности. Желудочки возбуждаются необычным путем, и регистрируется уширенный деформированный QRS (аберрантный), …