Дифтерия — болезнь, характеризующаяся токсикозом, вызываемым коринебактериями дифтерии, с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, местными воспалительными изменениями, чаще верхних дыхательных путей, с образованием фибринозного налета («пленки»). Наиболее частыми формами являются: дифтерия зева, глотки, носа, гортани. На участках, покрытых многослойным плоским эпителием, экзотоксин дифтерийной палочки приводит к образованию плотной, трудно снимаемой пленки (дифтерийное воспаление). На слизистых, покрытых однослойным эпителием (гортань, трахея), пленки легко снимаются (крупозное воспаление).
Алгоритм неотложной помощи
1. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию.
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2-5 мг/кг, гидрокортизона — 10-20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20-30 мин.
3. Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, 5%-ного раствора глюкозы — 500 мл (капельно).
4. Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится. Если госпитализация задерживается, при токсической форме дифтерии глотки, дифтерийного крупа II и III стадий необходимо ввести противодифтерийную сыворотку: сначала 0,1 мл внутрикожно, и, если нет аллергической реакции, остальную дозу вводят через 30-40 мин внутримышечно (локализованная форма 20 тыс. АЕ., токсическая форма — от 120 до 400 тыс. АЕ, лучше внутривенно). Противодифтерийную сыворотку нужно вводить после инъекции 120-240 мг преднизолона.
5. Судорожный синдром купируется 0,5%-ным раствором седуксена: 2-4 мл внутримышечно взрослым и 1-0,5 мл детям.
6. Госпитализация: срочная в инфекционный стационар.