Молочные свищи
Молочные свищи являются осложнением, возникающим в результате гнойного мастита у кормящих матерей. По данным П. П. Шакура (1976), из 424 больных, оперированных по поводу гнойного мастита, у 6,3% развился молочный свищ.
Причиной возникновения таких свищей является некроз и гнойное расплавление молочных протоков. Выделение из раны молока во время перевязок, исчезающее через несколько дней, молочным свищом считать нельзя.
Большое значение имеет повреждение молочных протоков при неправильном оперативном лечении маститов, особенно при технических погрешностях в выборе направления разреза. При анализе большого количества наблюдений выявлено [Шакур П. П., 1976], что меньше всего свищей молочных (4,7%) развилось в группе больных, которым производили небольшие радиарные разрезы с активной аспирацией гноя и тампонадой раны лентами из гетерогенной йодоформной брюшины.
Появлению свищей способствует повышенное давление в молочных протоках, что чаще встречается при тугой тампонаде раны. Такая тампонада может вызвать образование молочного свища.
Для такого свища характерно наличие плотных краев со сформированным отверстием в молочном протоке. Молочные свищи чаще всего заживают самостоятельно. В некоторых случаях в результате рубцевания (на протяжении протока и в терминальном конце его) возникают ретенционные молочные кисты.
Лечение свищей начинают с консервативных методов. При поверхностной локализации свищей могут быть применены прижигающие средства (ляпис, йод). К оперативному вмешательству прибегают редко.
Профилактика образования молочных свищей заключается в своевременном вскрытии мастита или иссечении пораженного сектора молочной железы и в бережном обращении с тканями во время вмешательства. Тампоны следует вводить нежно, длинным анатомическим пинцетом, к самому глубокому участку раны, выполняя всю полость и укладывая их в виде гармошки.
Удалять тампон нужно медленно, предварительно отмочив его в 3% растворе перекиси водорода. На 2 — 3-й день обычная тампонада должна быть заменена бальзамической (винрлин) или ферментативной протеолитической повязкой. Следует рекомендовать больным продолжать кормление ребенка грудью.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
