Эпителизированные свищи самостоятельно не заживают; гранулирующие свищи могут зажить самостоятельно, если инородные тела и некротизированные ткани выделились из патологического очага, а организм справился с инфекцией.
Решающее значение при гранулирующих свищах имеет ликвидация воспаления в глубине тканей. Совершенно обязательно удаление не только инородного тела, но и омертвевших тканей и костных секвестров, а также создание надлежащего оттока отделяемого.
При операции по поводу эпителизированных свищей, кроме ликвидации гнойного очага, обязательно полное удаление эпителиальной выстилки свищевого хода.
Радиоактивные инородные тела, в том числе предметы с наведенной радиоактивностью, вызывают обширный некроз тканей и вяло протекающее экссудативное воспаление, длительно поддерживающее свищ. При значительной силе ионизирующего излучения развивается лучевая болезнь.
Нередко инородные тела являются причиной свищей, сообщающихся с брюшной полостью. Инородные тела могут попадать в брюшную полость во время перфорации язвы или травматического разрыва полого органа (чаще всего это кусочки пищи, косточки), при проникающих ранениях живота либо быть случайно оставлены хирургом во время чревосечения.
Инородными телами в брюшной полости могут оказаться и обрывки резинового дренажа, коротко обрезанного, плохо закрепленного или неподсчитанные марлевые салфетки.
Частный случай
Больной Б., 18 лет оперирован в одной из городских больниц по поводу деструктивного аппендицита. Операция была закончена дренированием брюшной полости. Через 2/2 мес больной вновь поступил в больницу в тяжелом состоянии с высокой температурой, признаками гнойной интоксикации. Опорожнен межкишечный абсцесс.
Состояние больного улучшилось, но сохранялся свищ со скудным гнойным отделяемым. Консультирован через 10 мес после первой операции. Заподозрено наличие «забытого» инородного тела. При фистулографии контрастное вещество заполнило полость размером 6 X 8 см, расположенную позади слепой кишки.
Во время предпринятой операции удалена сложенная в несколько слоев, пропитанная гноем и кровью марлевая салфетка длиной 18 см и шириной 2 см. Выздоровление.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна