При больших дефектах тканей области замыкательного аппарата мочевого пузыря для создания или усиления сфинктера предложено множество дополнительных вмешательств: транспозиция треугольника мочевого пузыря [Атабеков Д. Н., 1954], использование близлежащих мышц (m. bulbocavernosus, m. levatoris ani), фасциальная позадилонная пластика и др., которые, однако, не всегда приводят к желаемым результатам.
Наличие значительного дефекта стенки мочевого пузыря у ряда больных не позволяет произвести пластику дефекта.
В таких случаях применяют аутопластику за счет стенки влагалища — заплатный метод [Мандельштам А. Э., 1966], частичный колпоклейзис [Latzko W., 1942] и др. При рецидивирующих свищах, значительных рубцовых изменениях тканей ряд авторов с успехом применяют аллопластические материалы для укрепления линии швов мочевого пузыря [Савицкая Л. К., 1972; Уразаев А. 3., 1974], а также плаценту и лоскуты кожи, как биогенные стимуляры [Буйко П. М., 1948; Назарян А. А., 1966].
Успех реконструктивно-пластических операций по поводу мочеточниково-влагалищных свищей зависит от сохранности почки и мочеточника выше места обструкции; при рубцовых изменениях нижней трети мочеточника применяют операцию Боари.
Принципы оперативного лечения прямокишечно-влагалищных свищей такие же, как и мочеполовых. У больных с послеродовыми прямокишечно-влагалищными свищами некоторые хирурги предлагают предварительно рассекать промежность до свища и зашивать ее как при разрыве промежности III степени [Брауде И. Л., 1959; Ельцов-Стрелков В. И., 1972].
По нашим наблюдениям, подобную методику следует применять при несостоятельности наружного сфинктера прямой кишки или в тех случаях, когда свищевой канал проходит в толще сфинктера.
Сложные свищи целесообразнее зашивать одномоментно, так как сохранение одного из них (калового или мочевого) создает неблагоприятные условия для заживления раны зашитого свища. Однако имеются сторонники и поэтапного лечения этой патологии.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна