Лечение
Большое значение для эффективности оперативного вмешательства по поводу свищей имеет предоперационная подготовка. Рекомендуемые мероприятия сводятся к общеукрепляющей терапии, санации мочеполовых органов с учетом возбудителя воспалительных заболеваний и чувствительности микроба к антибиотикам.
Благоприятно сказывается местное воздействие физиотерапевтических факторов (ОКУФ). Необходима соответствующая диета, чтобы добиться кислой реакции мочи. Однако и щелочная реакция мочи при тщательной предоперационной подготовке не является противопоказанием к операции.
При наличии камней мочевого пузыря лучшие результаты дает двухмоментное вмешательство: вначале производят камнедробление, проводят противовоспалительное лечение, а затем зашивают свищ. Такой тактики придерживаются многие хирурги [Савицкая Л. К., 1970; Уразаев А. 3., 1974; Кан Д. В., Дейратани Ю. Ж., 1980]. При наличии свища и мочекаменной болезни тактика должна быть индивидуальной.
Если нет общепринятых показаний к удалению камня из почки, свищ следует зашить; тем самым будет ликвидирован источник восходящей инфекции мочевых путей. При пионефрозе зашиванию свища должна предшествовать нефрэктомия.
У больных с прямокишечно-влагалищными свищами проводят санацию половых путей и прямой кишки, а за несколько дней до операции назначают разгрузочную диету, очистительную клизму 2 раза в день с последующим промыванием влагалища дезинфицирующими растворами.
В разработку рациональных методов хирургического лечения мочеполовых свищей у женщин большой вклад внесли отечественные акушеры-гинекологи и урологи Д. О. Отт, А. П. Губарев, Н. Н. Феноменов, В. С. Груздев, М. С. Малиновский, А. М. Межбиц, Н. Д. Атабеков, Л. С. Персианинов, Д. В. Кан и др.
Решение вопроса о времени вмешательства по закрытию свища с момента его возникновения зависит от этиологии свища, состояния окружающих тканей, сопутствующей патологии, общего состояния больной. Большинство хирургов считают, что свищ следует зашивать после окончательной эпителизации краев фистулы и образования рубца, так как грануляционная ткань хрупка, кровоточива и может явиться источником инфекции. Поэтому хирурги рекомендуют выжидать с операцией 3 — 6 мес и более.
Однако за последние два десятилетия этот вопрос пересмотрен в сторону более раннего вмешательства. А. А. Трдатьян (1968) установил, что эпителизация краев дефекта заканчивается к 4 — 6-й неделе, а через 6 — 9 нед усиливаются процессы рубцевания, увеличивается бессосудистая зона. Поэтому он рекомендует зашивать свищ через 4 — 6 нед.
Морфологическое исследование тканей в окружности свища, проведенное А. А. Назарян (1966) в сроки от 6 мес до 17 лет существования последнего, также выявило усиление фиброза тканей со «старением» свища и наличие воспалительной инфильтрации всех слоев мочевого пузыря.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
