Мочеполовые и прямокишечно-влагалищные свищи
Мочеполовые и прямокишечно-влагалищные свищи являются тяжелыми заболеваниями, которые нарушают функцию мочеполовой системы и кишечника, исключают женщин из активной трудовой деятельности и ставят их в сложные взаимоотношения с окружающими.
Существует несколько классификаций мочеполовых свищей. Большинство из них построены на анатомическом принципе и с небольшими вариантами повторяют друг друга. Наиболее рациональной, отвечающей запросам практики, является классификация, предложенная М. С. Малиновским (1923).
- Свищи нижнего отдела мочевых путей (уретровлагалищные).
- Свищи среднего отдела мочевых путей (пузырно-влагалищные, пузырно-шеечные, пузырно-маточные).
- Свищи верхнего отдела мочевых путей (все виды мочеточниковых свищей, связанных с половой системой).
- Комбинированные свищи (мочеточниково-пузырно-влагалищные, уретропузырно-влагалищные).
- Сложные свищи (сочетание мочеполовых свищей с каловыми).
Из приведенной классификации видно, что свищи среднего отдела мочевых путей имеют несколько разновидностей. Среди них особого внимания заслуживают высоко расположенные свищи.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
Внутреннее отверстие в мочевом пузыре у больных с такими свищами находится выше межмочеточниковой складки, а наружное отверстие свища открывается в матке (пузырно-маточные свищи), в шейке матки (пузырно-шеечные свищи), в переднем своде влагалища, а также в культе влагалища у женщин, которым было произведено полное удаление матки. Пузырно-влагалищный свищ Пузырно-влагалищный свищ, открывающийся в переднем своде влагалища. Пузырно-шеечный …
Причины возникновения мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей разнообразны, но основными этиологичискими факторами возникновения их является акушерский травматизм и травма при гинекологических операциях. Следует отметить, что число больных мочеполовыми свищами акушерской этиологии неуклонно снижается и в настоящее время они составляют сотые доли процента по отношению к больным, поступающим для оперативного лечения в гинекологические стационары. Моча в таком …
Свищи редко являются следствием своевременно применяемых акушерских пособий (щипцы, краниотомия и др.). Чаще они возникают тогда, когда роженицам оказывается несвоевременная инструментальная помощь; следовательно, в происхождении свища имеют значение два фактора — нарушение трофики тканей и операционная травма. Поэтому при свищах акушерской этиологии более выражены дистрофические изменения тканей в окружности свища, чаще повреждаются важные в функциональном …
Основной жалобой больных с мочеполовыми свищами является частичное или полное недержание мочи, что зависит от локализации, величины дефекта и от положения больной. Начало подтекания мочи может наблюдаться непосредственно после патологических родов или оперативных вмешательств, что свидетельствует об острой травме мочевых путей, либо через 8 — 12 дней и более при свищах трофического характера. Как правило, …
При пузырно-маточных и пузырно-шеечных свищах моча выделяется из наружного зева шейки матки. При одностороннем мочеточниково-влагалищном свище наряду с подтеканием мочи мочеиспускание естественным путем сохранено, а при полных двусторонних — моча выделяется только во влагалище при сохраненной целости мочевого пузыря. Характерным признаком мочеточнико-влагалищных свищей является боль в области почки на стороне поражения [Кан Д. В., 1975]. …
Большое значение для эффективности оперативного вмешательства по поводу свищей имеет предоперационная подготовка. Рекомендуемые мероприятия сводятся к общеукрепляющей терапии, санации мочеполовых органов с учетом возбудителя воспалительных заболеваний и чувствительности микроба к антибиотикам. Благоприятно сказывается местное воздействие физиотерапевтических факторов (ОКУФ). Необходима соответствующая диета, чтобы добиться кислой реакции мочи. Однако и щелочная реакция мочи при тщательной предоперационной подготовке …
Длительное выжидание с ушиванием свища неблагоприятно сказывается на здоровье женщины, создает угрозу восходящей инфекции верхних отделов мочевой системы, а при наличии мочеточниково-влагалищного свища — нарушения функции почки, вплоть до полного ее выключения. Поэтому мы придерживаемся тактики раннего закрытия свища. Метод операции должен быть мало травматичен, эффективен, учитывать анатомо-топографические особенбенности свища и степень патологических изменений тканей. …
Прямокишечно-влагалищные свищи, как правило, зашивают со стороны влагалища. Исключение составляют высокорасположенные, которые чаще зашивают путем чревосечения. Прямокишечно-влагалищные свищи, осложненные стриктурой влагалища, А. Э. Мандельштам рекомендует зашивать со стороны прямой кишки. Мобилизация краев свищевого отверстия мочевого пузыря, уретры и прямой кишки — один из ответственейших этапов операции. В настоящее время освежение и мобилизацию краев дефекта производят …
При больших дефектах тканей области замыкательного аппарата мочевого пузыря для создания или усиления сфинктера предложено множество дополнительных вмешательств: транспозиция треугольника мочевого пузыря [Атабеков Д. Н., 1954], использование близлежащих мышц (m. bulbocavernosus, m. levatoris ani), фасциальная позадилонная пластика и др., которые, однако, не всегда приводят к желаемым результатам. Наличие значительного дефекта стенки мочевого пузыря у ряда …
В настоящее время, как правило, операции проводят под интратрахеальным наркозом, который обеспечивает максимальное расслабление мышц тазового дна, что очень важно при трансвагинальном пути вмешательства. Однако при операции несложных свищей можно применять местную или регионарную анестезию 0,25% раствором новокаина. В послеоперационном периоде дренирование мочевого пузыря постоянным катетером показано после пластических операций по поводу повреждений уретры и …
