Кишечные свищи
Кишечные свищи являются тяжелым осложнением различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Наиболее часто встречаются наружные кишечные свищи, при которых кишечное содержимое выделяется наружу или в полость абсцесса с полным или частичным нарушением пассажа по кишечнику.
Потери кишечного содержимого зависят от уровня свища, величины дефекта в стенке кишки и способа питания больного. Чем выше по кишечнику расположен свищ, где более жидкое и наиболее активное содержимое, тем потери кишечного содержимого, а вместе с ним воды, белков, электролитов и ферментов более существенны, а влияние на окружающие ткани более разрушительно.
Если учесть, что формированию кишечного свища предшествует, как правило, выраженный гнойно-воспалительный процесс, приводящий к тяжелой интоксикации, то формирование кишечного свища на таком фоне приводит не только к истощению, но и к дополнительному инфицированию раны, образованию затеков, распространению инфекции, тем самым усугубляя гнойно-воспалительный процесс и увеличивая интоксикацию.
Лечение кишечных свищей является наиболее трудным разделом хирургии желудочно-кишечного тракта.
Если лечение сформированных кишечных свищей в какой-то мере можно признать уже хорошо разработанным разделом хирургии с выработанными четкими показаниями и противопоказаниями к оперативному лечению с относительно низкой послеоперационной летальностью, то в лечении больных с сформированными кишечными свищами много спорных и недостаточно разрешенных вопросов.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
Наиболее трудным является лечение высоких тонкокишечных свищей, сопровождающихся быстро прогрессирующим истощением больных и тяжелыми гнойно-воспалительными процессами, особенно протекающими на фоне перитонита, межкишечных абсцессов и непроходимости кишечника. В подобных случаях приходится решать не только сугубо хирургические задачи, но и проводить коррекцию патофизиологических нарушений водного, электролитного, белкового и ферментного обменов, восстановление функции пищеварительного тракта. Больные требуют тщательного …
Развивающиеся патофизиологические нарушения в организме вследствие кишечных свищей сложны и многообразны. Их определяют, с одной стороны, те заболевания или повреждения, которые предшествуют или являются причиной образования кишечного свища, с другой — функционирование самого свища. Существенное влияние на течение свищей оказывают характер основного и сопутствующих заболеваний, вид и тяжесть перенесенной операции, наличие внутрибрюшинной инфекции, анемия, гипопротеинемия, …
Закупорка свища может быть постоянной и временной. Временная обтурация свища осуществляется в течение некоторого срока, необходимого для подготовки больного к радикальной операции. Постоянная закупорка свища применяется больными пожизненно, например, при сигмостоме: обтуратор, как правило, вынимается больным только на время удаления из кишечника кала и газов. Средства, предложенные для обтурации кишечных свищей, можно разделить на несколько …
Пристеночная резекция кишки вместе со свищом показана при неполных сформированных губовидных свищах. Чаще всего на толстой кишке в связи с ее большим диаметром удается произвести операцию бокового ушивания свища, иногда даже внебрюшинным доступом. В редких случаях при неосложненных свищах тонкой кишки небольшого диаметра возможно боковое ушивание после освежения краев свища. Желательно эту операцию также производить …
Причины образования кишечных свищей многообразны. Анализ литературы и собственные наблюдения позволили нам классифицировать кишечные свищи по этиологическому признаку. Кишечные свищи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кишечные свищи встречаются относительно редко. Они являются следствием пороков развития желудочно-кишечного тракта. При аномалиях, связанных с задержкой обратного развития желточного протока, не происходит заращения желточнокишечного протока и кишечное содержимое …
Гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях может не только предшествовать возникновению кишечного свища, но и быть его следствием. Причем воспалительные изменения не всегда вызываются исключительно инфекцией. Иногда главную патогенетическую роль играют пищеварительные соки; особенно панкреатический. Пищеварительные ферменты затрудняют образование естественного биологического барьера и прокладывают путь для патогенной микрофлоры. Следствием этого являются внутрибрюшные гнойники, каждый из которых …
В профилактике дерматитов, вызванных попаданием на кожу кишечного отделяемого, и своеобразной обтурации кишечного свища находят применение гипсовые повязки. Использование гипса в лечении наружных кишечных свищей особенно было распространено во время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. Один из методов применения гипсовой повязки типа «бублик», предложенный Н. М. Светом (1944), заключается в следующем: сначала формируется …
При хирургическом лечении кишечных свищей илеоцекальной области, особенно слепой кишки, вначале стоит попытаться произвести пристеночную резекцию слепой кишки (так как довольно часто выполнимо), а при несостоятельности попытки — правостороннюю гемиколэктомию. Если причиной свищей были злокачественные новообразования, туберкулез, актиномикоз или проводилась рентгенотерапия, хирургическое вмешательство должно быть более обширным. Облученные ткани не создают условий для самостоятельного закрытия …
Ч Во время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. и в ближайшие годы после нее преобладали кишечные свищи огнестрельного происхождения [Баженова А. П., 1947]. В настоящее время отмечается увеличение частоты возникновения кишечных свищей после различных абдоминальных хирургических вмешательств, и контингент больных с данной патологией существенно изменился. Относительное и абсолютное увеличение числа пациентов с послеоперационными …
В просвет желудочно-кишечного тракта в течение 24 часов выделяется 8 — 10 л пищеварительных соков, содержащих большое количество электролитов, белка и ферментов. Содержимое верхних отделов тонкой кишки более жидкое, с большим содержанием электролитов (натрия, калия, хлоридов) и белка. В состав содержимого наряду с соком тонкой кишки входят слюна, желудочный и панкреатический соки, желчь. Содержание некоторых …
