Наложение анастомозов
В случае наложения холедоходигестивного анастомоза для соустья избирают по возможности наименее пораженный участок стенки протока; свищевое отверстие ушивают. Использование последнего для анастомоза является ошибкой, так как оно впоследствии неизбежно подвергается рубцеванию и облитерации.
С. Chourdakis, P. Andronlakakis и N. Lekakos (1976) считают, что эффективным методом лечения холецистохоледохеальных свищей является закрытие дефекта в общем желчном протоке с использованием специально оставленной части задней стенки проксимального отдела желчного пузыря в качестве пластического материала на ножке.
В общий желчный проток вставляют Т-образную дренажную трубку, которая остается там до появления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.
Хирургические манипуляции на гепатикохоледохе при внутренних желчных свищах зависят от характера патологических изменений, затрудняющих нормальный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку и создающих при этом желчную гипертензию.
Глухой шов гепатикохоледоха при операциях по поводу внутреннего желчного свища не применяется из-за опасности развития впоследствии рубцовой стриктуры протока. Холедоходигестивный анастомоз в случаях билиобилиарных свищей нужно считать показанным при нарушении проходимости протока дистальнее фистулы.
При стриктуре большого дуоденального соска целесообразнее производить трансдуоденальную папиллосфинктеротомию с обязательным дренированием общего желчного протока через отверстие свища, культю пузырного протока или через созданное холедохотомическое отверстие.
При хорошей проходимости гепатикохоледоха операция должна быть закончена временным наружным дренированием протока. Отверстие свища удобно зашивать на лепестковом Т-образном дренаже.
Наружное дренирование гепатикохоледоха значительно снижает послеоперационную летальность, поскольку способствует ликвидации холангита, который в ряде случаев осложняет течение внутренних желчных свищей.
Так, по данным Л. С. Шматаловой и 3. И. Гальперина (1969), из 9 больных с наружным дренированием холедоха по поводу холедоходигестивных свищей умер только один больной (от сердечной недостаточности), тогда как из 14 аналогичных больных, которым дренирование общего желчного протока не производилось, умерли 4 больных, причем 2 — от печеночной недостаточности вследствие холангита.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Основы классификации внутренних желчных свищей
- Ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой
- Частота внутренних желчных свищей в зависимости от этиологического фактора
- Лечение
- Простые и сложные свищи
- Характер хирургического вмешательства
- Статистика
- Профилактика несостоятельности швов
- Встречаемость
- Операции по поводу холецистоободочных свищей
