Операции по поводу холецистоободочных свищей

При операциях по поводу холецистоободочных свищей дефект в стенке кишки чаще всего можно ушить без особого труда.

Только в случаях распространенного грубого рубцевания в зоне свища необходимо производить клиновидную резекцию стенки кишки, что нам пришлось выполнить в нескольких случаях, или сегментарную резекцию [Топчиашвили 3. А., 1968].

У очень тяжелых больных с холецистоободочными свищами, по мнению Л. С. Шматаловой и Э. И. Гальперина (1969), оправдано превентивное наложение цекостомы.

Большие трудности во время операции встречаются при ликвидации билиобилиарных свищей, которые могут сочетаться с билиодигестивными. Устраняя холецистодигестивный свищ, следует помнить о такой возможности.

При холецистохоледохеальном свище в момент выделения желчного пузыря можно легко повредить стенку гепатикохоледоха. Для предупреждения этого осложнения мы начинаем выделение желчного пузыря от дна, затем, после наложения турникета на шейку пузыря, вскрываем его просвет, удаляя при необходимости конкременты, и производим исследование гепатикохоледоха: холангиографию, зондирование калиброванными пластмассовыми зондами, ревизию ложечкой или зондом Фогарти и др.

При отсутствии поражений во внепеченочных желчных протоках производим холецистэктомию, пересекая желчный пузырь в области его шейки на расстоянии 1 — 1,5 см от стенки общего желчного протока.

Образовавшееся отверстие ушиваем отдельными швами заведомо в пределах оставленной стенки желчного пузыря. Если возникает необходимость наружного дренирования, оно может быть осуществлено с использованием такого отверстия, которое при необходимости уменьшают несколькими узловыми швами до диаметра Т-образного дренажа.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Далее по теме: