Внутренние желчные свищи должны подвергаться только хирургическому лечению, которое нередко представляет большие трудности. Следует учитывать, что операцию выполняют, как правило, больным пожилого и старческого возраста, имеющим серьезные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем.
Хирургическое вмешательство при внутренних желчных свищах в большинстве случаев представляет серьезные технические трудности из-за сложности возникших анатомических взаимоотношений в подпеченочном пространстве.
В острой стадии заболевания воспалительный инфильтрат и выраженный перифокальный спаечный процесс в области свища иногда переходят на стенку желудка, двенадцатиперстную и поперечную ободочную кишку с интимным участием сальника.
Характер хирургического вмешательства при внутренних желчных свищах должен быть строго индивидуализирован. Он зависит от этиологии, локализации фистулы и степени изменения органов, участвующих в ее формировании.
От правильного выбора хирургического пособия зависит успех всей операции. Такие вмешательства, как иссечение свищевого хода или электрокоагуляция слизистой оболочки желчного пузыря, полностью исключены из-за нерадикальности.
Какая бы операция по поводу внутренних желчных свищей ни производилась, обязательным этапом должна явиться тщательная ревизия желчных протоков, в том числе рентгенологическая, поскольку почти у половины больных одновременно имеются различные патологические изменения гепатикохоледоха (стриктура большого дуоденального соска или желчного протока, холедохолитиаз и др.), затрудняющие свободный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна