Осложнениями внутренних желчных свищей
Наиболее опасными осложнениями внутренних желчных свищей являются холангит, острая желудочно-кишечная непроходимость, кровотечение и злокачественные опухоли. Холангит, протекающий с желтухой, встречается наиболее часто при билиобилиарных свищах, особенно если они сочетаются с билиодигестивными соустьями.
Острая непроходимость желудочно-кишечного тракта при внутренних билиодигестивных желчных свищах, по данным В. И. Бородинского (1963), в 0,3 — 3,3% случаев встречается в виде желчнокаменного илеуса.
Желчнокаменный илеус может быть первым симптомом внутреннего желчного свища. Ни у одного из 5 больных с таким осложнением, наблюдавшихся 3. А. Топчиашвили (1968), не было желтухи.
Крупный камень, проходя через билиодигестивный свищ, застревает в относительно узком просвете дистального отдела подвздошной кишки (область баугиниевой заслонки) и вызывает острую тонкокишечную непроходимость.
При такой обтурации не исключается возможность перфорации стенки тонкой кишки, что имело место в одном наблюдении 3. А. Топчиашвили. Очень редко камень проникает в толстую кишку, но никакик расстройств при этом обычно не вызывает.
Острый пилоростеноз при ущемлении желчного камня в выходном отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке может развиваться при холецистодуоденальной или при холецистогастральной фистуле. Это осложнение чрезвычайно редкое [Асатиани Д. Б., 1973; Michoulier J., 1963].
Желудочное кровотечение вследствие аррозии стенки сосуда при внутренних желчных свищах клинически проявляется в виде кровавой рвоты или melena с нарушением или без нарушения гемодинамики. Однако может наблюдаться настолько массивное кровотечение, что с ним трудно справиться, даже при интенсивной терапии.
О летальных исходах в таких случаях сообщают П. Н. Напалков и др. (1976). Массивное кровотечение J. Bourbe и др. (1970) и А. П. Мазев (1971) наблюдали при билиодигестивных свищах язвенной этиологии.
При билиобронхиальных свищах язвенной этиологии. При билиобронхиальных свищах иногда встречается легочное кровотечение, проявляющееся кровохарканьем.
Раковое поражение органа в зоне хронического свища наблюдал Д. Б. Асатиани (1973); трудно установить, является ли опухоль осложнением или источником формирования свища. Малигнизация чаще наблюдается при билиобилиарных свищах.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Основы классификации внутренних желчных свищей
- Лечение
- Частота внутренних желчных свищей в зависимости от этиологического фактора
- Характер хирургического вмешательства
- Простые и сложные свищи
- Профилактика несостоятельности швов
- Статистика
- Операции по поводу холецистоободочных свищей
- Встречаемость
- Наложение анастомозов
