Клиника и диагностика

Дифференциальная диагностика наружных желчных свищей не всегда проста.

Иногда трудно определить, какой это вид свища — желчный или иной этиологии. Известно, что хотя принятый внутрь метиленовый синий обесцвечивается печенью, но в желчном пузыре происходит восстановление окраски и пузырная желчь приобретает сине-зеленый цвет.

Наблюдения М. Н. Найкина и др. (1974) свидетельствуют о том, что метод приема красителя внутрь позволяет отличить послеоперационные свищи, связанные с системой желчевыводящих путей, от свищей другого происхождения.

В диагностике помогает также качественное и количественное определение билирубина в свищевом отделяемом. Прямая реакция Ван-ден-Берга и наличие значительного количества билирубина указывают, что в отделяемом имеется желчь.

Не менее важной задачей является определение вида свища: полный или неполный.

Печенью в среднем выделяется в кишечник в течение 24 ч 500 — 700 мл желчи. Однако на основании количества желчи трудно установить характер свища, особенно если желчь выделяется в смеси с каким-либо другим отделяемым.

Точным и надежным признаком полного наружного свища служит отсутствие желчи в кале. При полном истечении желчи наружу кал обесцвечивается и становится белым или серым, сальным, поскольку жиры при отсутствии желчи в кишечнике не перевариваются.

У этой категории больных наблюдается задержка стула, нередко стул бывает ночью, часто после клизмы.

Вследствие разноречивого суждения медицинского персонала и больных о цвете кала мы придаем большое значение определению стеркобилина в фекальных массах и уробилина в моче. Как правило, при полных свищах стеркобилин и уробилин не выявляются.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Далее по теме: