Желчные свищи

Технически наиболее легкая, поэтому в последние годы она получила широкое распространение. Наиболее простой из таких операций является фистулоэнтеростомия «на расстоянии», впервые выполненная в 1912 г. Е. Ю. Крамаренко (идея вмешательства, по свидетельству автора, принадлежит В. А. Оппелю). Операция состоит в наложении свища на тощую кишку на некотором расстоянии от желчного свища. Оба свища соединяют затем …

A. Nemes, R. Best (1948) отмечают, что длительное желчеистечение может быть обусловлено, кроме закупорки оставленным камнем, наличием кровяного сгустка, комка слизи, а также спазмом дистального конца общего желчного протока. R. Best предложил заслуживающий внимания метод промывания желчных путей, названный флаш-режимом. Последний основан на увеличении секреции желчи, ее разжижении и расслаблении сфинктера большого дуоденального сосочка. По …

Предупреждение образования наружного желчного свища прежде всего зависит от совершенствования методов хирургических вмешательств на желчном пузыре, желчных путях, печени и тщательности выполнения операции. Довольно часто истечение желчи наружу возникает после перевязки пузырной артерии и протока. Эта ошибка характерна для хирургов, не имеющих достаточного опыта обработки элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Лишь резко выраженные инфильтративно-воспалительные изменения могут оправдать …

Все операции при наружных желчных свищах могут быть разделены на две группы: повторные операции на внепеченочных желчных путях; отведение желчи в желудочно-кишечный тракт окольным путем (билиодигестивные анастомозы). К первой группе относятся: холецистостомия, холецистэктомия, холедохостомия, гепатикостомия, трансдуоденальная холедохостомия с рассечением сфинктера большого дуоденального сосочка, пластика и протезирование наружных желчных путей. Вторую группу составляют: холецистогастро-, холецистодуодено- и …

При дифференциации спазма от органического стеноза большое значение имеют особенности премедикации. К. Kjellgren (1959) выяснил, что при назначении барбитуратов и атропина у больного снижается тонус сфинктера и контрастное вещество легко проходит в двенадцатиперстную кишку, а морфин вызывает спазм сфинктера большого дуоденального соска. Блокадой желчных путей можно считать лишь такое состояние, при котором и после дачи …

Повторные дробные гемотрансфузии повышают свертываемость крови и способствуют предупреждению послеоперационных кровотечений. Однако за несколько дней до операции от переливания крови и введения содержащих белок жидкостей следует воздержаться, так как это снижает антитоксическую функцию печени. Нормализация ее наступает лишь через 120 ч после таких вливаний. Борьба с инфекцией при наружных желчных свищах имеет также свои особенности. …

Дифференциальная диагностика наружных желчных свищей не всегда проста. Иногда трудно определить, какой это вид свища — желчный или иной этиологии. Известно, что хотя принятый внутрь метиленовый синий обесцвечивается печенью, но в желчном пузыре происходит восстановление окраски и пузырная желчь приобретает сине-зеленый цвет. Наблюдения М. Н. Найкина и др. (1974) свидетельствуют о том, что метод приема …

Холецистостомия при наружных желчных свищах применяется редко; она показана в основном для удаления так называемого гравия, песка или замазки, оставленных при первой операции, которые являются источником инфекции и способствуют поддержанию свища. Эту операцию иногда целесообразно закончить мукоклязией (выжиганием слизистой оболочки желчного пузыря) по Прибраму. Однако все такие операции, как правило, недостаточно радикальны, так как не …