Свищи поджелудочной железы
При достаточно обширном некрозе поджелудочной железы образовавшиеся некротические массы с большим количеством ферментов способны вызвать самопереваривание окружающих тканей, что может привести к формированию отверстия на передней стенке живота, через которое происходит отток панкреатического сока. В связи с потерями панкреатического секрета у больных вскоре нарушаются нормальные условия пищеварения, что приводит к изменениям как в поджелудочной железе, …
Термином «комбинированные свищи» обозначают сочетание внутреннего и наружного панкреатического свищей. При этом один из свищей открывается в просвет полого органа, а другой — наружу, чаще всего на коже передней брюшной стенки. Образование свищей из кисты может происходить двухэтапно: вначале киста опорожняется, например, в полость толстой кишки, затем свищ закрывается и киста спадается. Далее по мере …
Если наружный свищ несложно дифференцировать от кишечного свища, то одновременно существующий внутренний свищ можно выявить только при фистулографии наружного свища с осторожным введением водорастворимого йодсодержащего раствора в полость кисты. При рентгенологическом исследовании можно получить изображение комбинированного свища. При этом удается определить уровень свища, установить его отношение к выводному протоку поджелудочной железы и сориентироваться, из какого …
Возникшие после травмы поджелудочной железы свищи принципиально отличаются от всех прочих панкреатических свищей тем, что развиваются на фоне функционально полноценной паренхимы поджелудочной железы, не пораженной воспалительным, дегенеративным или специфическим процессом. Однако травма железы с повреждением выводного или долевого протока неизбежно приводит к выделению в полость раны биологически активного панкреатического сока, который очень скоро начинает расплавлять …
Образовавшиеся после операции свищи отличаются от посттравматических свищей более тяжелым течением, особенно если их образованию предшествует тяжелый воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе. Такие панкреатические свищи образуются в результате хирургических вмешательств по поводу острого и хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. У ряда больных к 5 — 7-му дню после операции на фоне умеренных локальных или …
Консервативные и хирургические методы лечения свищей дополняют друг друга. Консервативному лечению подлежат неполные и неосложненные свищи поджелудочной железы, возникшие после травмы или манипуляции (разрыв, разрез, биопсия и т. д.), и некоторые виды неполных свищей после закончившегося воспалительного процесса при деструктивном панкреатите. Полные, а также осложненные рецидивные фистулы, особенно развившиеся из кист, необходимо лечить только хирургическим …
Диета Вольгемута (сливочное масло, сметана, молоко, хлеб и чай), долгое время считавшаяся оптимальной в лечении свищей поджелудочной железы, в настоящее время почти не применяется. А. П. Мясников и С. И. Стоматин (1958) предложили следующую диету: на завтрак — 90 г сливочного масла, 100 г жирного творога, 50 г хлеба; на обед — 80 г масла, …
Лечение внутренних свищей поджелудочной железы только хирургическое. Объем операции зависит от размеров и локализации кисты и панкреатического свища и окончательно решается после внутрибрюшной ревизии патологического очага. Лечение комбинированных свищей — сложная хирургическая проблема. Окончательный объем операции устанавливают на операционном столе. Хирургическое лечение предусматривает разнообразные варианты трех принципиальных методик ликвидации свища: полное удаление свища на всем …
Выделение свища, особенно в брюшной полости, сопровождается большими техническими трудностями. Иссекать свищ необходимо, предварительно введя в него эластический буж или заполнив под давлением свищевой ход раствором метиленового синего. Стенка свища представляет собой слой рыхлых грануляций; старые свищи могут иметь соединительнотканную оболочку. Мы согласно с Г. Д. Вилявиным (1977), что попытка тщательного выделения свищевого хода может …
