Свищи поджелудочной железы
Долгие годы поджелудочная железа была «камнем преткновения» для хирургов всего мира в связи с тем, что операции на этом органе давали высокий процент летальности, а среди большого числа осложнений после таких операций ведущее место занимали крайне тяжело протекающие панкреатические свищи.
Хирургическая активность последних лет несколько изменила положение вещей: широкое использование ингибиторов трипсина, возросшая хирургическая техника, возможность применения метода пломбировки протоковой системы быстро твердеющими веществами позволили радикальнее и надежнее оперировать патологически измененную поджелудочную железу и получать меньше осложнений, в том числе панкреатических свищей. После фундаментальной монографии Г. Д. Вилявина и др.
«Кисты и свищи поджелудочной железы» (1977) ряд авторов опубликовали работы на эту тему [Шалимов А. А. и др., 1980, 1983, 1984; Шалимов С. А. и др., 1981, 1982, 1983; Кадощук Т. А., 1982; Милонов О. Б., Цацаниди К. Н., 1982, 1985; Цацаниди К. Н., 1982; Благовидов Д. Ф., Данилов М. В., 1981].
Кроме того, лечению свищей поджелудочной железы была специально посвящена докторская диссертация А. П. Радзиховского (1985).
Большинство авторов так же, как это отмечали ранее О. Б. Милонов и В. И. Соколов (1976), В. И. Соколов и К. А. Цыбырнэ (1978), считают панкреатические свищи одним из самых тяжелых осложнений операций на поджелудочной железе.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
В отечественной и зарубежной литературе, как правило, приводятся единичные описания панкреатических свищей. Однако описание лишь отдельных клинических примеров лечения больных с подобным видом свищей не может считаться свидетельством их редкости. В последние годы в связи с увеличением количества и расширением объема операций на поджелудочной железе количество публикаций о панкреатических свищах увеличилось. Объектом описания в основном …
Иногда в поджелудочной железе имеются глубокие патологические изменения, и выделение свищевого хода настолько технически осложняется, что единственно правильной является резекция поджелудочной железы вместе со свищом. Значительный опыт в операциях такого рода имеют за рубежом P. Mallet-Guy, в нашей стране — В. В. Виноградов, А. А. Шалимов, О. Б. Милонов. Операция оправдана при длительно не заживающих …
Многолетний опыт кафедры госпитальной хирургии им. А. В. Мартынова I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова и отделения хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР включает наблюдение нескольких тысяч больных, оперированных по поводу заболеваний внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. По отношению к операциям на поджелудочной железе панкреатические свищи составляют …
Обильное истечение панкреатического сока, возрастающая потеря белков и электролитов, а также невозможность удалить свищ до самого дна ставят хирургов перед необходимостью производить анастомозирование выделенного свища с каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта. Вшивание панкреатического свища Вшивание панкреатического свища в просвет тощей кишки: а — свищ мобилизован, конец его рассечен; б — створки рассеченного свища фиксируются к стенке …
Больной П., 36 лет, оперирован по поводу хронического панкреатита. Во время операции выявлена поджелудочная железа каменистой плотности, бугристая, напоминающая по виду опухоль. Желчный пузырь деформирован, произведена холецистэктомия. Желчный проток был проходим и желтуха у больного отсутствовала. Больной был выписан, но через 4 года поступил с механической желтухой, болями в правом подреберье, сильной слабостью. При повторной …
Б. И. Альперович (1977) предложил удачную модификацию фистулоэнтероанастомоза. После тщательной подготовки, во время которой стремятся к устранению мацерации кожи вокруг свища, производят срединную лапаротомию. Свищ с введенной в него пластиковой канюлей, фиксированной к стенке свища одним — двумя швами, острым путем выделяют до поджелудочной железы. Затем производят мобилизацию начального отдела тощей кишки длиной 50 см …
Наиболее часто панкреатические свищи возникают после различных операций по поводу панкреатических кист. Чаще этим осложнением заканчивается наружное дренирование и марсупиализация кист (до 30%). Операция марсупиализации разработана Гуссенбауэром еще в 1882 г. После рассечения апоневроза передней брюшной стенки и вскрытия передней стенки полости малого сальника производят вскрытие полости кисты и отсасывание ее содержимого. Далее края передней …
К. С. Симонян (1972) применял лапаротомию с дренированием поджелудочной железы через люмботомию при всех формах деструктивного панкреатита, считая, что такой способ улучшает отток, предотвращает попадание панкреатического сока в брюшную полость и уменьшает вероятность развития свищей. При правильно произведенной операции на поджелудочной железе с соблюдением строгой асептики, тщательным гемостазом и бережным обращением с нежной тканью поджелудочной …
Длительно существующие большие кисты поджелудочной железы таят в себе опасность спонтанного прорыва в близлежащий полый орган брюшной полости. Причиной такого прорыва нередко бывает протеолитическая язва желудочно-кишечного тракта с тяжелым кровотечением из аррозированного сосуда. Часто эти так называемые цистодигестивные свищи могут возникать в результате сращения кисты с окружающими органами и не сопровождаться кровотечением. В некоторых случаях …
Симптомы заболевания не имеют большой специфичности, т. е. при прочих равных условиях они могут наблюдаться и при других заболеваниях, однако будучи оценены в комплексе, помогают врачу в установлении правильного диагноза. Это — инфильтрат в брюшной полости, свищ, гиперемия передней брюшной стенки, мацерация кожи, боли в эпигастральной области, выраженные в разной степени, субфебрилитет, особенно вечером, лейкоцитоз …
