Методы обработки культи двенадцатиперстной кишки

Несмотря на большое количество методов обработки культи двенадцатиперстной кишки, постоянные предложения новых и модификаций старых методов, проблема «трудной» культи остается весьма актуальной.

Эту проблему мы нередко разрешаем обработкой дуоденальной культи открытым способом. При пересечении двенадцатиперстной кишки края и дно язвы коагулируем.

После этого накладываем кисетный шов, в основном за счет передней стенки двенадцатиперстной кишки, и, не затягивая этого шва, ушиваем просвет двенадцатиперстной кишки кетгутом.

Затем затягиваем кисетный шов и накладываем узловые швы между передней стенкой двенадцатиперстной кишки и брюшной, покрывающей поджелудочную железу.

При низком расположении язвы двенадцатиперстной кишки без признаков кровотечения необязательно стремиться к иссечению язвы. Вполне допустимой с современных позиций желудочной хирургии является резекция «на выключение». Стремление некоторых хирургов во всех случаях иссекать язву неоправданно.

Иссечение язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу и печеночно-двенадцатиперстную связку, а также низко расположенной язвы двенадцатиперстной кишки не только не обязательно, но и противопоказано вследствие опасности тяжелых и частых в такой ситуации осложнений.

Ю. Е. Березов и А. С. Ермолов при низких и пенетрирующих язвах считают показанной резекцию на «выключение» и ваготомию.

Решение о применении резекции «на выключение» язвы, по мнению этих авторов, должно быть принято сразу при выявлении невозможности или опасности обработки дуоденальной культи обычным методом, а не тогда, когда мобилизация закончена.

Таким образом, основными методами профилактики несостоятельности дуоденальной культи являются правильное определение показаний к резекции желудка с иссечением язвы, надежное ушивание культи двенадцатиперстной кишки, ликвидация нарушений водно-солевого баланса, анемии, гипопротеинемии.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Далее по теме: