Этиология и патогенез
Если необходимость гастростомии отпадает, то после извлечения трубки при операции по методу Витцеля гастростома, как правило, заживает самостоятельно. В тех случаях, когда гастростома самостоятельно не заживает или когда она была наложена другим методом, «свищ» ликвидируют оперативным путем.
Техника операции следующая: окаймляющими разрезами мобилизуют область «свища», при этом необходимо выделить стенки желудка до свободной брюшной полости. После этого «свищ» ушивают двумя рядами швов. Если пытаться ликвидировать гастростому внебрюшинно, то, как показал опыт, это может привести к рецидиву «свища».
О послеоперационных наружных свищах желудка сообщали также Ю.И.Якушев, В. В. Чупряев (1972), Graves и др. (1970) и другие авторы. B.Harrison и др. (1977) наблюдали больных со свищами желудка после спленэктомии (двое больных умерли).
Авторы связывают формирование наружных свищей желудка у этих больных с травмой стенки желудка.
Изредка встречаются желудочно-плевральные [Коваленко П. П., Этерия Г. П., 1961] и желудочно-бронхиальные свищи [Кабанов Н. Н., Павлов Б. В., Бычков Г. Д., 1972, 1976]. Так, В. Р. Пурмалис, Э. П. Брикмалис, И. К. Зариня (1976) наблюдали больного с желудочно-бронхиальными свищами после спленэктомии.
Свищи сочетались с тяжелой пневмонией. Авторы считают такие свищи следствием пневмонии и, возможно, повторных плевральных пункций при наличии (как выяснилось при повторной операции) дефекта в диафрагме. Оперативное вмешательство, которое заключалось в ушивании двух дефектов желудка, ушивании диафрагмы и нижней лобэктомии, принесло успех.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
