Свищи пищевода
Специфическое и неспецифическое воспаление В прошлом часто наблюдали свищи пищевода как осложнение туберкулеза легких при распаде и прорыве казеозного лимфатического узла в пищевод. В редких случаях хронические воспалительные процессы в легком, средостении, плевральной полости могут быть причиной образования свищей пищевода. Опухоли При раке пищевода свищи чаще развиваются вследствие прободения опухоли, осложняются медиастинитом, а бронхи и …
Выделение проглоченных пищевых масс или слюны через свищевой ход — единственный патогномоничный клинический симптом свища пищевода. Все остальные признаки имеют относительное значение и позволяют ставить лишь вероятностный диагноз. Пищеводно-респираторные свищи отличаются яркими клиническими проявлениями: приступообразный кашель при еде или питье, поперхивание, кровохарканье, вздутие живота. Свищи из дивертикулов пищевода формируются медленно по мере возникновения повторных микроперфораций, …
Клиника и диагностика послеоперационных свищей имеют свои особенности, обусловленные характером выполненного на пищеводе или легких вмешательства. У большинства больных послеоперационные свищи поддерживают стойкую эмпиему плевры с соответствующими для нее симптомами. При лечении пункционным методом примесь пищи в пунктате обнаруживают в редких случаях Это связано с тем, что попадающая в плевральную полость пища подвергается лизирующему воздействию …
Врожденные свищи из дивертикулов на всем протяжении выстланы эпителием; им часто сопутствует эзофагоспазм, сопровождающийся повышением внутрипищеводного давления, вследствие чего смена фаз заполнения и опорожнения свищевого хода происходит более ускоренно. Сложность рентгенологической документации высоких пищеводно-трахеальных свищей объясняется появлением сильного приступообразного кашля при приеме бариевой взвеси, вследствие чего фаза заполнения свища очень кратковременна и часто не регистрируется. …
Рентгенокинематография разрешает сомнения, когда не удается определить переход контрастной взвеси из пищевода в дыхательные пути, что бывает при некоторых пищеводно-трахеальных и реже пищеводно-бронхиальных свищах. Эндоскопические методы занимают важное место в диагностике, предоперационной подготовке и выборе метода оперативного вмешательства. Показания к эзофагоскопии продиктованы необходимостью точного установления: природы патологических изменений в пищеводе; этиологии свища; сопутствующих заболеваний пищевода …
Выбор метода оперативного вмешательства — гастро- или энтеростомия зависит от состояния запирательной функции кардии, эвакуаторной способности желудка и характера свища. Поэтому, прежде чем произвести операцию, необходимо тщательно ознакомиться с клинической картиной заболевания, а также провести всестороннее обследование — рентгенологическое, эзофагоманометрическое и эндоскопическое. Эзофагоманометрический метод, как показали наши исследования, имеет преимущества перед рентгенологическим при изучении жомно-клапанной …
Хирургический доступ зависит от локализации свища. При свище шейного отдела пищевода следует производить разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При свище верхнегрудного отдела пищевода применяют частичную срединную стернотомию с рассечением рукоятки грудины. Среднегрудной отдел пищевода наиболее доступен после правосторонней торакотомии в пятом-шестом межреберье, нижнегрудной отдел — после левосторонней переднебоковой торакотомии в седьмом межреберье с пересечением …
