Оставление культи бронха после трансстернальных и контралатеральных операций
Оставление культи бронха после трансстернальных и контралатеральных операций может осложниться накоплением слизи в остаточной плевральной полости или возникновением ретенционной кисты культи бронха, что у ряда больных является показанием к повторному оперативному вмешательству.
В связи с этим необходимо по возможности полностью удалять или широко резецировать культю бронха. В случае невозможности или опасности такой операции слизистую оболочку остающейся части культи целесообразно разрушить с помощью химических веществ (трихлоруксусная кислота, нитрат серебра) или электрокоагуляции.
При выборе оперативного метода следует также учитывать, что трансстернальный доступ дает большее число осложнений и несколько более высокую летальность, чем контралатеральный.
Однако необходимо учитывать и отрицательную сторону контралатерального доступа — возможность редукции резервов дыхания после торакотомии на стороне единственного легкого.
Операции — реампутации и окклюзии культи главных бронхов при свищах после пневмонэктомии возможны при достаточной длине культи (не менее 1,5 — 2 см). В тех случаях, когда культя бронха очень короткая или полностью отсутствует, может быть произведена разработанная и выполненная в клинике В. П. Харченко и В. Д. Чхиквадзе (1981) операция — циркулярная резекция бифуркации трахеи из контралатерального трансплеврального доступа с наложением прямого анастомоза трахеи с главным бронхом единственного правого легкого.
Операции, выполненные по поводу бронхиальных свищей с хронической эмпиемой, являются сложными и травматичными хирургическими вмешательствами.
Успех их выполнения во многом зависит от совершенства техники и индивидуального опыта хирурга в этом трудном разделе грудной хирургии, а также от высококвалифицированного анестезиологического и реаниматологического обеспечения.
Поэтому лечение тяжелого контингента больных с бронхиальными свищами следует проводить в специализированных отделениях торакальной хирургии.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Тенденция к уменьшению частоты формирования стойких бронхиальных свищей
- Сроки подготовки к операции
- Этиология и патогенез
- Лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы
- Причины формирования бронхиального свища
- Трудности выделения культи главного бронха
- Симптоматика
- Реампутация и удаление
- Клиническая картина
- Вскрытие перикарда
