Контралатеральные операции на культе левого главного бронха
Контралатеральные операции на культе левого главного бронха выполняют из правостороннего заднего доступа по пятому межреберью с поднадкостничной резекцией шеек V и VI ребер. Легкое отодвигают латерально и вниз. Продольно вскрывают медиастинальную плевру над нижним отделом трахеи.
Дугу непарной вены выделяют, перевязывают и рассекают между лигатурами, блуждающий нерв берут на держалку и отводят латерально.
Тупым путем пальцем и с помощью зажима Сатинского мобилизуют нижний отдел трахеи над бифуркацией и правый главный бронх, берут их на резиновые держалки и, потягивая за эти держалки, выделяют бифуркацию трахеи. При наличии в этой области сращений пищевода с трахеей отделение последней от пищевода осуществляют острым путем под контролем зрения.
Отсечение культи левого главного бронха
Отсечение культи левого главного бронха из правостороннего заднего доступа:
а — трахея, правый главный бронх и культя левого главного бронха взяты на резиновые держалки;
б — отсечение культи левого главного бронха от трахеи;
в — ушивание отверстия в трахее;
г — ушивание культи левого главного бронха.
Следующим этапом является выделение основания культи левого главного бронха. При достаточной длине культи это удается сделать пальцем. При короткой культе с наличием рубцов лучше обойти левый трахеобронхиальный угол зажимом Федорова.
Выделенное основание культи левого главного бронха также берут на резиновую держалку.
На хрящевые отделы области левого трахеобронхиального угла накладывают швы-держалки: два шва — на боковую стенку и киль трахеи и два — на верхнюю и нижнюю стенки культи левого главного бронха.
Культю отсекают от трахеи между двумя парами держалок. Отверстие в трахее ушивают узловыми швами. Подтягивают за швы-держалки культю левого главного бронха и обрабатывают ее слизистую оболочку 33% раствором нитрата серебра. Отверстие в культе ушивают узловыми швами через все слои.
При наличии узкого свищевого хода из культи бронха в остаточную плевральную полость целесообразно выделить культю и удалить ее после прошивания и перевязки перешейка, соединяющего культю с полостью эмпиемы.
Линию шва на трахее укрывают лоскутом париетальной плевры на ножке. В полость плевры вводят один дренаж.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Тенденция к уменьшению частоты формирования стойких бронхиальных свищей
- Сроки подготовки к операции
- Этиология и патогенез
- Лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы
- Причины формирования бронхиального свища
- Трудности выделения культи главного бронха
- Симптоматика
- Реампутация и удаление
- Клиническая картина
- Вскрытие перикарда
