Лечение
Клиническая практика располагает в настоящее время большим арсеналом консервативных и хирургических методов лечения бронхиальных свищей различного происхождения.
Однако выбор метода и определение времени его выполнения зависят от многих факторов: патогенеза и фазы развития осложнения, топографии и размеров свища, объема плевральной полости, состояния окружающей легочной ткани.
Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе зависит от причин его возникновения. Перфорация стенки каверны при туберкулезе является показанием к срочной резекции легкого (если ее выполнение возможно по характеру процесса) до развития острой специфической эмпиемы.
В тех случаях, когда спонтанный пневмоторакс обусловлен буллезно-дистрофическими изменениями легочной ткани, операцию (ушивание, резекция, париетальная плеврэктомия) производят при неэффективности аспирационного лечения (пункции, дренирование) и угрозе формирования стойкого бронхиального свища и эмпиемы плевры.
При пострезекционных бронхоплевральных осложнениях хирургическая тактика зависит от вида несостоятельности (негерметичность) культи бронха или легочной ткани. В случаях возникновения первичной несостоятельности культи бронха лечебная тактика определяется в основном размером дефекта в культе.
Незначительные дефекты (менее 2 — 3 мм) у большинства больных с неспецифическими патологическими изменениями легких удается ликвидировать консервативными методами. Непременным условием успешного лечения является адекватное дренирование плевральной полости. При возникновении микрофистул нередко эффективна постоянная аспирация через тонкий катетер с небольшим (5 — 10 см вод. ст.) разрежением.
Существенное значение имеют эндоскопические лечебные процедуры в виде удаления лигатур и грануляций из области дефекта культи бронха, прижигания отверстия растворами нитрата серебра и трихлоруксусной кислоты, а также ликвидация дефекта путем его заклеивания цианакрилатными клеями с применением коллагеновой губки.
Заклеивание свища
Заклеивание свища культи правого главного бронха через бронхоскоп.
Возможно сочетанное проведение торако- и бронхоскопии для выполнения указанных манипуляций. С успехом применяют временную окклюзию бронха центральнее свища посредством его тампонады поролоновой губкой [Исаков Ю. Ф., Гераськин В. И., 1976].
Она может быть использована при пиопневмотораксе, спонтанном пневмотораксе, бронхиальных свищах и несостоятельности культи бронха после резекции легких. Методика временной окклюзии состоит из введения в бронх с помощью жесткого бронхоскопа Фриделя крупнопористого поролонового обтуратора, плотно закрывающего просвет бронха.
Определение нужной бронхиальной ветви осуществляется либо методом поисковой окклюзии (появление герметичности в плевральной полости), либо с помощью введения красящего вещества в плевральную полость и обнаружения его в устье дренирующего бронха [Свистунов Б. Д. и др., 1985].
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Тенденция к уменьшению частоты формирования стойких бронхиальных свищей
- Лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы
- Этиология и патогенез
- Трудности выделения культи главного бронха
- Причины формирования бронхиального свища
- Реампутация и удаление
- Симптоматика
- Вскрытие перикарда
- Клиническая картина
- Контралатеральные операции на культе левого главного бронха
