При наличии грубых патологических, изменений в ткани легкого для уточнения состояния бронхов производят контрастирование всех бронхиальных ветвей соответствующей стороны.
Однако чаще делают селективную бронхографию и контрастным веществом заполняют лишь те бронхи, в которых предполагают наличие свища. При пострезекционных свищах контрастируют культю главного, долевого или сегментарного бронха.
Очень четкое изображение получают при электрорентгенографии. Краевой эффект электрорентгенографии дает контрастное изображение, важное для диагностики узких бронхиальных свищей.
Для контрастного исследования культи главного или долевого бронха у больных со вскрытой и тампонированной остаточной плевральной полостью применяют метод ретроградного контрастирования.
Трахеобронхограммы
Трахеобронхограммы больного с бронхоплевральным свищом после пульмонэктомии справа. Контрастное вещество поступает в полость эмпиемы из длинной культи правого главного бронха: а — снимок на рентгеновской пленке; б — электрорентгенограмма на бумаге.
Трахеобронхограмма
Трахеобронхограмма, произведенная методом ретроградного контрастирования. Через отверстие в грудной стенке введен катетер в культю бронха через бронхоплевральный свищ. Контрастированы оставшиеся после операции культи верхне-, средне- и нижнедолевого бронхов. Часть контрастного вещества находится в полости эмпиемы.
В горизонтальном положении больного на здоровом боку с помощью торакоскопа освещают остаточную плевральную полость и под контролем зрения производят поверхностную анестезию отверстия бронхиального свища 2% раствором лидокаина. Затем с помощью специального шприца анестезируют прилежащие отделы слизистой оболочки бронхиального дерева.
После надежной анестезии в просвет свищевого хода, соединяющего культю бронха с остаточной плевральной полостью, вводят мягкий катетер. Диаметр катетера подбирают с таким расчетом, чтобы он плотно обтурировал просвет свищевого хода.
Остаточную плевральную полость туго тампонируют влажной марлей. Контрастное вещество вводят через катетер в отверстие бронхиального свища под контролем рентгеноскопии и производят рентгеновские снимки.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна