Клиническая картина

При диагностической пункции у больных с такими свищами попадание в полость даже незначительных количеств жидкости (анестезирующего вещества или антисептика) вызывает резкий приступ кашля с откашливанием медикамента; бронхоплеврокожные свищи при наличии относительно небольшой полости эмпиемы, которая хорошо дренируется через плеврокожный свищ.

Бронхоплеврокожный свищ

Бронхоплеврокожный свищ

Бронхоплеврокожный свищ при наличии небольшой полости
эмпиемы дренируется через плеврокожный свищ.

Бронхокожный свищ

Бронхокожный свищ

Бронхокожный свищ при отсутствии полости эмпиемы.
Бронх открывается непосредственно на коже.

В таких случаях после стихания воспалительного процесса обычно не наблюдается тяжелой клинической картины при бронхиальных свищах, даже большого диаметра; бронхокожные свищи, которые формируются после редких в настоящее время операций: пневмотомии при абсцессе легкого или кавернотомии при туберкулезе.

Бронхокожные свищи могут оставаться и у больных с бронхоплевральным свищом и эмпиемой, если торакомиопластические операции на грудной стенке оказались эффективными для ликвидации полости эмпиемы, но не привели к закрытию бронхиального свища.

Большинство больных с бронхиальными свищами первой группы жалуются на наличие плеврокожного свища со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым; прохождение воздуха через плеврокожный свищ при дыхании, кашле или натуживании; необходимость ежедневных перевязок, которые при значительном диаметре бронхиального свища должны обеспечивать его окклюзию; невозможность выполнять работу, требующую физического напряжения; невозможность купаться, так как попадание воды в свищ вызывает резкий приступ кашля и удушье.

Наиболее четкая клиническая картина наблюдается при значительном диаметре бронхиального свища. При точечных дефектах бронха или узких свищевых каналах больные могут не знать о сообщении полости эмпиемы или кожной раны с просветом бронхиального дерева.

Клиническое течение в таких случаях определяется длительно существующим, незаживающим торакальным свищом со слизисто-гнойным отделяемым, но без продувания воздуха.

Диагноз бронхиального свища может быть поставлен в результате фистулографии, произведенной жидким рентгеноконтрастным веществом под давлением. Хорошим дифференциально-диагностическим методом является введение в свищевой ход раствора краски — метиленового синего. При длинном свищевом ходе окрашивание мокроты в синий цвет может проявиться лишь на следующий день после пробы.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Далее по теме: