Наружные и внутренние свищи
Врожденные свищи из дивертикулов на всем протяжении выстланы эпителием; им часто сопутствует эзофагоспазм, сопровождающийся повышением внутрипищеводного давления, вследствие чего смена фаз заполнения и опорожнения свищевого хода происходит более ускоренно. Сложность рентгенологической документации высоких пищеводно-трахеальных свищей объясняется появлением сильного приступообразного кашля при приеме бариевой взвеси, вследствие чего фаза заполнения свища очень кратковременна и часто не регистрируется. …
Важную роль среди причин несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки играют локальные факторы — воспалительные и склеротические изменения стенки самой кишки и окружающих тканей, пенетрация язвы в поджелудочную железу и печеночно-двенадцатиперстную связку, низкое расположение язвы в двенадцатиперстной кишке и раковая опухоль дистального отдела желудка, когда приходится широко мобилизовать и резецировать двенадцатиперстную кишку. В возникновении несостоятельности швов …
При достаточно обширном некрозе поджелудочной железы образовавшиеся некротические массы с большим количеством ферментов способны вызвать самопереваривание окружающих тканей, что может привести к формированию отверстия на передней стенке живота, через которое происходит отток панкреатического сока. В связи с потерями панкреатического секрета у больных вскоре нарушаются нормальные условия пищеварения, что приводит к изменениям как в поджелудочной железе, …
Рентгенокинематография разрешает сомнения, когда не удается определить переход контрастной взвеси из пищевода в дыхательные пути, что бывает при некоторых пищеводно-трахеальных и реже пищеводно-бронхиальных свищах. Эндоскопические методы занимают важное место в диагностике, предоперационной подготовке и выборе метода оперативного вмешательства. Показания к эзофагоскопии продиктованы необходимостью точного установления: природы патологических изменений в пищеводе; этиологии свища; сопутствующих заболеваний пищевода …
Тяжесть послеоперационного периода при несостоятельности дуоденальной культи зависит от обширности расхождения швов культи, срока возникновения этого осложнения и степени локализованности процесса. Несостоятельность швов дуоденальной культи в первые сутки после операции ведет, как правило, к развитию перитонита, так как в это время еще не выражен слипчивый процесс в брюшной полости. Среди различных вариантов течения и видов …
Термином «комбинированные свищи» обозначают сочетание внутреннего и наружного панкреатического свищей. При этом один из свищей открывается в просвет полого органа, а другой — наружу, чаще всего на коже передней брюшной стенки. Образование свищей из кисты может происходить двухэтапно: вначале киста опорожняется, например, в полость толстой кишки, затем свищ закрывается и киста спадается. Далее по мере …
Выбор метода оперативного вмешательства — гастро- или энтеростомия зависит от состояния запирательной функции кардии, эвакуаторной способности желудка и характера свища. Поэтому, прежде чем произвести операцию, необходимо тщательно ознакомиться с клинической картиной заболевания, а также провести всестороннее обследование — рентгенологическое, эзофагоманометрическое и эндоскопическое. Эзофагоманометрический метод, как показали наши исследования, имеет преимущества перед рентгенологическим при изучении жомно-клапанной …
При позднем развитии несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, когда слипчивый процесс, спайки и сращения препятствуют диффузному распространению дуоденального содержимого, воспалительный процесс ограничивается близлежащей зоной брюшной полости (возникает отграниченный перитонит или инфильтрат, разрешающийся образованием дуоденального свища). При точечной несостоятельности культи дело, как правило, ограничивается образованием инфильтрата, нередко поддающегося консервативному лечению без формирования наружного свища двенадцатиперстной кишки. При …
Если наружный свищ несложно дифференцировать от кишечного свища, то одновременно существующий внутренний свищ можно выявить только при фистулографии наружного свища с осторожным введением водорастворимого йодсодержащего раствора в полость кисты. При рентгенологическом исследовании можно получить изображение комбинированного свища. При этом удается определить уровень свища, установить его отношение к выводному протоку поджелудочной железы и сориентироваться, из какого …
Под свищами следует понимать покрытые грануляционной тканью патологические ходы (трубчатые свищи) или такие же ходы, выстланные эпителием (врожденные, губовидные и некоторые другие виды свищей). Если канал соединяет полый орган или какую-либо полость с наружными покровами, его называют наружным свищом; если патологический ход соединяет между собой полые органы — внутренним свищом. Последний следует отличать от соустья, …
