Наружные и внутренние свищи
Причины послеоперационных свищей пищевода следующие: прямая травма пищевода во время операции; нарушение кровоснабжения пищевода в результате операции; разрушение стенки пищевода гнойным процессом в средостении и плевральной полости или растущей злокачественной опухолью при ее нерадикальном удалении; технические погрешности при ушивании стенки пищевода. Преимущественное повреждение правой стенки пищевода возникает в основном при правосторонних чресплевральных вмешательствах и связано …
В литературе имеются сообщения о самопроизвольном заживлении желудочного свища вскоре после его формирования. Думается, что это бывает весьма редко, кроме того, сохраняются все условия для появления новой пептической язвы. В настоящее время общепризнано только хирургическое лечение таких свищей. Е. Л. Березов писал, что при диагностировании заболевания операция должна быть произведена как можно раньше. При несвоевременной …
Многолетний опыт кафедры госпитальной хирургии им. А. В. Мартынова I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова и отделения хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР включает наблюдение нескольких тысяч больных, оперированных по поводу заболеваний внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. По отношению к операциям на поджелудочной железе панкреатические свищи составляют …
Обильное истечение панкреатического сока, возрастающая потеря белков и электролитов, а также невозможность удалить свищ до самого дна ставят хирургов перед необходимостью производить анастомозирование выделенного свища с каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта. Вшивание панкреатического свища Вшивание панкреатического свища в просвет тощей кишки: а — свищ мобилизован, конец его рассечен; б — створки рассеченного свища фиксируются к стенке …
При грубых и травматичных манипуляциях в области корня легкого в стенке пищевода развивается гематома, которая, нагнаиваясь, прорывается в плевру с образованием пищеводно-плеврального свища. Обычно свищи такого происхождения формируются в ближайшие 2 — 3 нед после операции. При воспалительных процессах в средостении нередко возникают патологические связи между инфицированными лимфатическими узлами и просветом пищевода, бронхов или трахеи. …
Некоторые трудности бывают при мобилизации приводящей петли анастомоза после резекции желудка по методу Бильрот II, когда применяется весьма короткая петля. Но и тогда, действуя аккуратно, всегда удается выделить достаточный участок двенадцатиперстной кишки для формирования соустья. Если свищ развился после резекции желудка по методу Бильрот II, то необходимо устранить причину пептической язвы — чаще всего резецировать …
Больной П., 36 лет, оперирован по поводу хронического панкреатита. Во время операции выявлена поджелудочная железа каменистой плотности, бугристая, напоминающая по виду опухоль. Желчный пузырь деформирован, произведена холецистэктомия. Желчный проток был проходим и желтуха у больного отсутствовала. Больной был выписан, но через 4 года поступил с механической желтухой, болями в правом подреберье, сильной слабостью. При повторной …
Б. И. Альперович (1977) предложил удачную модификацию фистулоэнтероанастомоза. После тщательной подготовки, во время которой стремятся к устранению мацерации кожи вокруг свища, производят срединную лапаротомию. Свищ с введенной в него пластиковой канюлей, фиксированной к стенке свища одним — двумя швами, острым путем выделяют до поджелудочной железы. Затем производят мобилизацию начального отдела тощей кишки длиной 50 см …
В качестве более редких причин свищей пищевода можно выделить «спонтанный» разрыв пищевода. Под этим термином понимают разрыв пищевода, возникающий при рвоте, т. е. при резком повышении внутрипросветного давления. Предрасполагающими факторами являются наличие в пищеводе слизистой оболочки желудочного типа, метаплазия эпителия, применение стероидных гормонов, атеросклеротические изменения. Повреждения пищевода такого типа могут возникнуть при тупых травмах шеи, …
В тех случаях, если интенсивным лечением все же не удается достаточно подготовить больного к операции и состояние его остается тяжелым, целесообразнее прибегнуть к паллиативному вмешательству. Такое решение может быть вполне оправдано в особо тяжелых ситуациях [Левин М. М., 1961; Арапов Д. А., Утешев Н. С., 1963]. Когда состояние больного улучшится, можно предпринять радикальную операцию. Наиболее …
