Наружные и внутренние свищи
В пищеводе выделяют несколько физиологических сужений. Самое верхнее расположено у так называемого рта пищевода, или входа в пищевод. Пищеводно-глоточный сфинктер, а также констрикторы глотки значительно суживают здесь просвет пищевода и, только применив усилие, можно провести через него тубус эзофагоскопа. Повреждение при эндоскопии чаще происходит в проксимальном отделе пищевода по задней стенке при чрезмерно форсированном продвижении …
Если необходимость гастростомии отпадает, то после извлечения трубки при операции по методу Витцеля гастростома, как правило, заживает самостоятельно. В тех случаях, когда гастростома самостоятельно не заживает или когда она была наложена другим методом, «свищ» ликвидируют оперативным путем. Техника операции следующая: окаймляющими разрезами мобилизуют область «свища», при этом необходимо выделить стенки желудка до свободной брюшной полости. …
При полных, упорно незаживающих свищах с истечением большого количества дуоденального содержимого накладывают дополнительный анастомоз между приводящей и отводящей петлей и еюностому для питания. Для инактивации ферментов поджелудочной железы применяют тампонаду свищевого хода кусочками свежего мяса, марлевыми тампонами, пропитанными ингибиторами ферментов (трасилол, цалол, гордокс, контрикал). При развившейся несостоятельности дуоденальной культи необходимо стремиться к отграничению процесса и …
Консервативные и хирургические методы лечения свищей дополняют друг друга. Консервативному лечению подлежат неполные и неосложненные свищи поджелудочной железы, возникшие после травмы или манипуляции (разрыв, разрез, биопсия и т. д.), и некоторые виды неполных свищей после закончившегося воспалительного процесса при деструктивном панкреатите. Полные, а также осложненные рецидивные фистулы, особенно развившиеся из кист, необходимо лечить только хирургическим …
Повреждения в виде перфораций пищевода при бужировании нередки в клинической практике. Особенно легко они возникают в результате раннего или профилактического бужировании при ожогах пищевода. Бужирование в первый месяц после ожога легче приводит к обострению послеожогового эзофагита и перфорации. Значительную опасность представляет бужирование, когда вследствие рубцового укорочения пищевода развивается тракционная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность …
Нам пришлось оперировать двух больных с желудочно-плевральными свищами. У одного больного свищ был следствием ножевого ранения, у другой больной — следствием нижней левосторонней лобэктомии. У первого больного операцию начали из абдоминального доступа, мобилизовали желудок, ликвидировали свищ и надежно зашили диафрагму. Затем [Перельман М. И., 1967] левосторонним трансторакальным доступом произвели декортикацию легкого. Больной выздоровел. У второй …
После резекции желудка при «простых» язвах все авторы отмечают наименьшее количество хирургических осложнений и низкую послеоперационную летальность. Однако резекция желудка при низком расположении язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрации постоянно сопряжена с проблемой «трудной» культи. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки обусловливает в основном высокую послеоперационную летальность при таких язвах. Если при операции имеются сомнения в достаточно герметичном укрытии …
Диета Вольгемута (сливочное масло, сметана, молоко, хлеб и чай), долгое время считавшаяся оптимальной в лечении свищей поджелудочной железы, в настоящее время почти не применяется. А. П. Мясников и С. И. Стоматин (1958) предложили следующую диету: на завтрак — 90 г сливочного масла, 100 г жирного творога, 50 г хлеба; на обед — 80 г масла, …
Наиболее распространенным методом лечения нейромышечных заболеваний пищевода является кардиодилатация. Самое опасное осложнение данной процедуры — разрыв пищевода, происходит это чаще при использовании механического, а не пневматического или гидростатического дилататора. К разрывам пищевода приводят и чисто манипуляционные детали самой кардиодилатации, главным образом несоблюдение принципа постепенности увеличения давления в баллоне или резкое увеличение его диаметра от первой …
Склонность пептической язвы пенетрировать в соседние органы общеизвестна. После задней гастроэнтеростомии (гастроэнтероанастомоза) или резекции желудка по методу Бильрот II зоной пенетрации часто оказывается брыжейка поперечной ободочной кишки или сама кишка. Нередко процесс не доходит до формирования свища и дном язвы бывает, слизистая оболочка толстой кишки. Частота формирования свищей при пептических язвах гастроэнтероанастомоза, по данным различных …
