Диагностика. “Золотой диагностический стандарт” — комплекс диагностических критериев бактериального вагиноза — включает следующие 4 скрининговых диагностических теста.
1. Патологический характер вагинальных выделений.
2. рН вагинального отделяемого более 4,5. Щелочная среда влагалищного cодержимого является результатом элиминации лактобактерий (или резким снижением их содержания). При попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови или спермы может наблюдаться ложный положительный результат.
3. Положительный аминный тест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, обусловленный выработкой диаминов в процессе декарбоксилирования аминокислот анаэробами. Соли этих веществ в щелочной среде превращаются в летучие амины.
4. Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. “Ключевые клетки” — это зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами (гарднереллой, мобилункусом, грамположительными кокками). Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями; в этом случае необходимо произвести микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.
Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4.
Кроме скрининг-методов, для диагностики бактериального вагиноза используются следующие лабораторные методы.
1. Микроскопия влагалищного мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность этого метода приближаются к 100 %. Микроскопический метод позволяет объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии. Кроме морфологических особенностей и соотношения отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, при микроскопии можно получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции организма. Микроскопическую картину оценивают по совокупности таких показателей, как:
- состояние эпителиальных клеток влагалища (количество, принадлежность к различным слоям слизистой влагалища), выявление ключевых клеток;
- наличие и степень выраженности лейкоцитарной реакции;
- состав микрофлоры влагалища, соотношение различных видов бактерий.
Для бактериального вагиноза характерна массивная общая бактериальная обсемененность с преобладанием в микробном поле облигатных анаэробов и гарднерелл. Лактобациллы или отсутствуют, или обнаруживаются в небольшом количестве. Обнаруживаются эпителиальные клетки преимущественно поверхностных слоев слизистой, в 100 % случаев обнаруживаются ключевые клетки. Отсутствует лейкоцитоз.
2. Хроматографическое исследование микробных метаболитов во влагалищном содержимом.
3. Выявление ферментов пролин-аминопептидазы, сиалидазы и т.д.