Акушерская тактика определяется:
- сроком беременности;
- характером сопутствующей патологии плода;
- характером патологии матери;
- формой и степенью ФПН.
Острая ФПН требует немедленного родоразрешения. Метод родоразрешения определяется причиной, вызвавшей развитие острой фетоплацентарной недостаточности. Наиболее частым методом родоразрешения при этой патологии является кесарево сечение.
При хронической фетоплацентарной недостаточности с сохранением адаптационных реакций плода, поддающейся консервативной терапии (положительный эффект должен быть подтвержден данными дополнительных методов обследования: УЗИ, КТГ и др.), проводятся программированные роды через естественные родовые пути. Во время родов обязательно производится мониторное наблюдение за состоянием плода, широко используются спазмолитики, обезболивающие препараты, перманентное введение реополиглюкина с тренталом, сигетин, энергетический комплекс (эстрогены, глюконат кальция, глюкоза, витамины С и В1), рибоксин, кокарбоксилаза, эуфиллин.
Утеротонические средства следует применять крайне осторожно и строго обоснованно из-за опасности нарушения мозгового кровообращения плода. Во втором периоде родов рекомендуется использовать ингаляции 40-60%-ной воздушно-кислородной смеси в промежутках между потугами, цитохрома С, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, АТФ.
При отсутствии эффекта от профилактических мероприятий и появлении признаков гипоксии плода в первом периоде родов роды заканчиваются операцией кесарева сечения; во втором периоде родов — наложением акушерских щипцов, а при тазовом предлежании — извлечением плода за тазовый конец (обе эти операции сопровождаются предварительной эпизиотомией). В процессе подготовки к операции рекомендуется провести кратковременный токолиз путем введения гинипрала внутривенно струйно, что приводит к восстановлению маточно-плацентарного кровотока.
При хронической фетоплацентарной недостаточности и отсутствии эффекта от комплексного патогенетического лечения, нарастании признаков гипоксии плода необходимо провести абдоминальное родоразрешение в интересах плода.