Лечение ДВС-синдрома

Стадия ДВС-синдрома

Клинические и биохимические проявления

Лечение

Фармакодинамика прогноз

I стадия — гиперкоагуляция

Кровь сворачивается во внутривенной игле, ВСК менее 5 мин

Гепарин 2500-5000 ЕД, внутривенно, на 150 мл 5%-ном растворе глюкозы, со скоростью 30-50 капель в 1 минуту. Дезагреганты (курантил, трентал)

—

II стадия — гипокоагуляция

ВСК более 15 мин, ретракция сгустка не изменена, нет патологического фибринолаза

Гепарин 30 ЕД/кг массы тела — под кожу живота. Через 15 мин — контрикал (трасилол) — 20-60 тыс. ЕД одномоментно, внутривенно, через 2 ч — повторить. Альбумин. Дезагреганты. Препараты плазмы, теплая донорская кровь. Местное лечение: как во время III стадии ДВС-синдрома

При адекватном лечении остановка кровотечения наступает через 45-60 мин

III стадия — потребления с активацией местного фибринолиза

На фоне признаков гипокоагуляции в центральном и периферическом кровотоке — лизирование сгустков крови, оттекающей из матки; гипофибриногенемия менее 1 г/л; тромбоцитопения менее 100 × 109/л, признаки острой почечной и печеночной недостаточности, энцефалопатия

Препараты плазмы, теплая донорская кровь. Гепарин в дозе 10-15 ЕД/кг. Контрикал через 2 ч по 60 тыс. ЕД до общей дозы 300-400 тыс. ЕД в сутки. Дезагреганты, дицинон, альбумин, гепатопротекторы. Местно: аминокапроновая кислота; сухой тромбин 125-400 ЕД; гемостатическая губка; фибриновые пленки

При полном механическом гемостазе коагуляционный гемостаз возникнет через 60-90 мин от начала адекватного лечения

IV стадия — генерализации фибринолиза

Паренхиматозное кровотечение. Терминальное клиническое и биохимическое состояние органов

Доза ингибиторов протеаз увеличивается в 2-4 раза. Остальная терапия, как в III стадии

Прогноз в 80 % случаев негативный, время остановки кровотечения 90-120 мин