Болезнь поликистозных яичников (бпкя)
Признаки болезни поликистозных яичников
1. Макроскопическая картина:
- двусторонне увеличение яичников (в 2-5 раз по сравнению с нормой);
- плотная, белесоватая с перламутровым оттенком капсула яичника, утолщенная, без следов овуляции, на капсуле располагаются древовидные сосуды;
- в яичнике большое количество кистозно-атрезирующихся фолликулов, которые из-за плотной капсулы не видны невооруженным глазом.
2. Микроскопическая картина.
- склероз и утолщение капсулы яичников;
- гиперплазия стромы яичников;
- гиперплазия клеток кистозно-атрезирующихся фолликулов;
- кистозная атрезия фолликулов.
Существуют 2 патогенетических варианта БПКЯ:
БПКЯ в сочетании с ожирением (встречается в половине случаев). Ожирение приводит к формированию гиперинсулинизма (вследствие резистентности тканей организма к инсулину). Инсулин самостоятельно и через повышенно образование инсулиноподобного фактора роста (ИПФР-1) повышает образование в клетках и строме яичников андрогенов и вещества ингибина, угнетающего созревание фолликулов в яичниках. Кроме того, под влиянием инсулина снижается уровень глобулинов, связывающих половые гормоны, что приводит к повышению концентрации в крови свободного (активного) тестостерона. Инсулин также активизирует ферменты жировых клеток, отвечающие за превращение андрогенов в эстрогены, что в сочетании в повышенным уровнем андрогенов обеспечивает формирование гиперэстрогении при БПКЯ.
БПКЯ при нормальной массе тела. Пусковым механизмом для развития этого патогенетического варианта БПКЯ служит нарушение цирхорального ритма выделения рилизинг-гормона РГЛГ гипоталамусом, что наблюдается с периода полового созревания (пубертатного периода). Следствием этого нарушения является повышение выработки гипофизом ЛГ. Изменяется соотношение ЛГ : ФСГ (до 3 : 1) (характерный для БПКЯ признак). Повышенное образование ЛГ приводит к повышенному синтезу андрогенов в клетках теки и строме яичников. Кроме того, при этой форме БПКЯ отмечается повышенное образование гормона роста, который через стимуляцию образования ИПФР-1 также стимулирует синтез андрогенов в яичниках.
В обоих случаях происходит повышенное образование андрогенов в яичниках женщины. Гиперандрогения приводит к кистозной атрезии фолликулов, ановуляции, морфологическим изменениям в яичниках, нарушениям цикла, бесплодию, гипертрихозу. Для любого типа БПКЯ характерно развитие заболевания с пубертатного периода.
