В течении перитонита выделяют 3 фазы.
I фаза (начальная): отмечается повышение температуры до 39-40 ºС с ознобами, “симптом ножниц” между температурной кривой и кривой, отражающей изменения артериального давления, выраженная тахикардия (которая может возникнуть до повышения температуры), язык влажный, рвоты нет.
Отмечается парез кишечника — отсутствует перистальтика, не отходят газы, наблюдается отсутствие стойкого эффекта борьбы с парезом кишечника (на 2-3 ч). Живот еще участвует в дыхании, умеренно болезненный при пальпации, отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При помощи перкуссии определяется выпот в брюшной полости. При вагинальном исследовании: матка и придатки при пальпации плотные, задний свод влагалища напряженный и болезненный, отмечаются гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Имеют место нависание и болезненность стенки прямой кишки. Продолжительность этой фазы составляет 3-4 дня.
II фаза (токсическая). Отмечаются выраженная тахикардия, гипотония, высокая температура тела, цианоз кожных покровов, одышка, адинамия, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
III фаза (терминальная). Появляются заторможенность, резкая адинамия, олигурия (300-540 мл/сут), полный парез кишечника, нарушение всех видов обмена веществ (ацидоз, кетонемия), симптомы шока, нарушение деятельности внутренних органов, заканчивается летальным исходом.
Особенности течения и лечения разных форм перитонита после кесарева сечения
Ранний перитонит. Характерно раннее начало (в 1-2-е сутки после операции), высокая температура тела, умеренно выраженные боли в животе, напряжение передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга; выраженная тахикардия, парез кишечника, рвоты нет. Через 1-2 суток наступает токсическая фаза перитонита — ухудшение общего состояния, нарастают парез кишечника, симптомы интоксикации, появляется рвота желчью. Характерно временное улучшение состояния больной на фоне проводимого лечения с последующим возобновлением симптомов.