Причиной возникновения выворота матки является потеря тонуса всех отделов миометрия. В этом случае при повышении внутрибрюшного давления и снижении внутриматочного давления происходит выворот матки. Это происходит, например, при использовании методов ручного выделения последа — Креде-Лазаревича, Гентера, Абуладзе. Очень часто выворот матки происходит при истинном приращении последа, тянущего за собой матку.
Таким образом, необходимо наличие следующих условий для возникновения выворота матки:
- полное раскрытие маточного зева;
- расслабление стенок матки (атония или гипотония);
- давление на дно матки сверху или воздействие снизу (например, при потягивании за пуповину).
Клинические проявления: острые боли внизу живота, шоковое состояние (болевой шок): бледность и влажность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс, нередко присоединяется кровотечение из половых путей — во время и сразу после выворота матки, с присоединением геморрагического шока. При пальпации в нижней части живота тело матки не определяется. При полном вывороте матки в половой щели появляется мясистое образование ярко-красного цвета, обильно кровоточащее, часто с прикрепленным последом. При неполном вывороте матки диагноз подтверждается при осмотре родовых путей на зеркалах. При вывороте матки смерть женщины может наступить вследствие болевого или геморрагического шока (на раннем этапе) или (более позднее осложнение) от перитонита или сепсиса в результате инфицирования матки.
Лечение. Под общим наркозом производят вправление матки. Перед вправлением матки отделяют плаценту (если она была прикреплена к стенке матки), после чего для устранения спазма маточного зева внутривенно вводятся атропин, но-шпа. Вывернутую матку орошают раствором антибиотиков и стерильным вазелином (для облегчения вправления). После вправления матки приподнимают ножной конец кровати, кладут лед на живот, начинают инфузию антибиотиков и утеротонических препаратов.
Одновременно проводятся мероприятия, направленные на борьбу с шоком.
При истинном приращении плаценты, атонии матки производится экстирпация матки.