Определяется рутинными методами, а индивидуальная реакция организма на гиповолемию учитывается шоковым индексом (отношение частоты пульса к систолическому давлению). Дефицит ОЦК и шоковый индекс (ШИ) являются критериями деления шока по стадиям.
Для оценки состояния больной и степени нарушения периферического кровотока используют такой показатель, как почасовой диурез. Снижение почасового диуреза до 30 мл/час указывает на недостаточность периферического кровотока, 15 мл/час — на тяжелое состояние периферического кровотока, ниже 15 мл/час — необратимое состояние из-за некроза почечных канальцев на фоне спазма артерий.
Классификация геморрагического шока.
|
Стадии |
Кровопотеря |
Снижение ОЦК |
ШИ |
Клиника |
|
I стадия — компенсированный шок |
700-1100 мл |
10 % от ОЦК |
0,8-1,2 |
Бледность кожных покровов, умеренная тахикардия (до 100 в минуту), олигурия, АД нормальное или слегка пониженное |
|
II стадия — субкомпенсированный (обратимый) шок |
1200-1500 мл |
25-40 % от ОЦК |
1,3-1,4 |
Снижение систолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже, снижение амплитуды пульсового давления, пульс до 120 в минуту, акроцианоз, одышка, бледность кожи, холодный пот, олигурия, глухость тонов сердца, снижение ЦВД, появление признаков ДВС-синдрома |
|
III стадия — декомпенсированный (необратимый) шок |
2000-2500 мл |
Более 50 % от ОЦК (при острой кровопотере в объеме 65 % от ОЦК — немедленная смерть) |
1,4-1,5 |
Необратимые изменения микроциркуляции, систолическое АД 60 мм рт. ст. и ниже, ЧСС 140 в минуту, частота дыхания 40 в минуту, кожа бледная или цианотичная, конечности холодные, ступор, переходящий в потерю сознания и кому, нарастание ДВС-синдрома, кровь алая и не сворачивается |