Геморрагический шок — это состояние, связанное с острой массивной кровопотерей во время беременности, в родах или послеродовом периоде. Характеризуется снижением ОЦК, сердечного выброса, декомпенсацией защитных механизмов, т.е. это кризис системы микроциркуляции. К шоку приводит кровопотеря более 1,5 л (более 20 % ОЦК) или более 30 мл/кг массы тела.
Факторы риска по развитию геморрагического шока
1. Низкая толерантность к кровопотере в связи с исходным относительным дефицитом ОЦК и некоторыми другими состояниями:
- поздним гестозом;
- железодефицитной анемией;
- заболеваниями почек и печени;
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонией, гипотонией, дистонией различного происхождения;
- ожирением II-III степени.
2. Низкая толерантность свертывающей и противосвертывающей систем к кровопотере.
3. Изосерологическая несовместимость матери и плода:
- замершая беременность (всасывание в сосудистое русло продуктов аутолиза плода);
- эмболия околоплодных вод (высокие концентрации биологически активных веществ и тромбопластина);
- HELР-синдром с тромбоцитопенией менее 40-50 × 109/л;
- родовой шок (болевой шок);
- врожденные или приобретенные коагулопатии (болезнь Виллебранда, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).
4. Угроза по акушерским терминальным кровопотерям:
- предлежания плаценты (полное, частичное);
- разрыв матки или родовых путей;
- преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
- последовые или послеродовые кровотечения вследствие гипотонии миометрия, ущемления частей плаценты или врастания ворсин хориона в миометрий;
- родоразрешение путем операции кесарева сечения.